Historia clínica académica
(Segunda edición)
Sara Morales López y Glenda Blee Sánchez
2003, 46 páginas, 21.5x28cm., rústica
Edición: Facultad de Medicina, UNAM
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social

La Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social, consciente de la importancia de favorecer un proceso de enseñanza-aprendizaje bien estructurado, propone el presente formato de Historia Clínica Académica (HCA) que cumple con los requisitos académicos y metodológicos indispensables para recabar la información clínica de los pacientes en una forma lógica y sistematizada que permite: analizarlos, establecer hipótesis diagnósticas, manejo terapéutico, pronóstico y criterios de referencia. La HCA es un documento mediante el cual los médicos conocen el estado de salud del paciente a través de los datos de interrogatorio y de exploración física.

Se ha integrado a esta segunda edición la Carta de los derechos generales de los pacientes, la Carta de los derechos generales de los médicos y el Código de Conducta Bioética y/o Deontológico del personal médico y paramédico, así como un Glosario de términos más frecuentemente usados.

Contenido: Presentación. Introducción. Historia clínica académica: Procesamiento de la información. Diagnósticos. Anexo A: Concentrado de exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología. Anexo B: Autoevaluación de la historia clínica académica. Anexo C: Guía para el alumno al preparar la discusión de un caso clínico. Diagrama de discusión de un caso.

 

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