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PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMO-CLÍNICOS
Sesión Anatomoclínica
Sesión del mes de septiembre: viernes
29 de septiembre, 13 horas
Auditorio “Doctor Raoul Fournier Villada”
Nombre: PONF
Sexo: Femenino
Edad: 68 años
APNP. Originaria y residente del DF., G-IX, P-VII,
A-II. IVSA-17 años. Papanicolaou- hace l año negativo
para Ca. Niega alcoholismo y tabaquismo. Transfusionales positivos.
Antecedentes. Ingreso al hospital en marzo del 2004
por edema de miembros pélvicos hasta rodillas, edema palpebral+,
ambos sin horario. Ortopnea y distensión abdominal con dolor
cólico en hipocondrio derecho con signo de la onda positivo.
Se realiza paracentesis. Posteriormente dos ingresos más por
dolor abdominal difuso, ascitis, red venosa colateral, escaso vello
pubiano, dolor en ángulo costovertebral derecho a la percusión.
Atendida en el servicio de urgencias del hospital en mayo 2004 por dificultad
respiratoria, ortopnea y ascitis que requirió paracentesis.
PA. Lo inicia el 16-VII-04 con hiporexia, hipertermia
no cuantificada, deterioro del estado de alerta y ortopnea. Niega melena,
hematemesis, traumatismo cráneo encefálico o caída.
A los 5 días es traída al servicio de urgencias e internada.
TA-100/50 mmHg. P-100 R-32 Temp.-36.4
Femenino de edad aparente mayor a la cronológica, conectada a
ventilador de presión, cánula endotraqueal permeable ictericia
de tegumentos y conjuntival++. No respuesta a estímulos dolorosos.
Pupilas con respuesta a la luz disminuida, isocóricas. Mucosa
oral seca. No tiróides. Tórax simétrico, ruídos
cardíacos rítmicos, no soplos, frote o galope. Campos
pulmonares con estertores gruesos diseminados bilaterales. Abdomen plano,
blando, depresible, con signo del lienzo húmedo, no doloroso
a la palpación superficial media o profunda.
Hepatomegalia 6-6-8 cm. por debajo del borde costal en líneas
convencionales, no doloroso. Peristaltismo disminuido. Red venosa colateral.
Escaso vello pubiano. Miembros simétricos con equimosis en sitios
de venopunción. ROT disminuidos, flaccidez de miembros, pulsos
periféricos presentes, llenado capilar de 3 seg. Horas después
en el servicio presenta paro cardiorespiratorio irreversible a maniobras
de resucitación.
Lab. 16-VII-04: Gl 131, Ur 192, Creat 3.4, Na 143, K 4.7, Hb 11, Hto
34, leu 10 000, Seg 71, Bandas 1, Plaq 562 000, PT 14, TPT 43, INR 2,
DHL 2250, TGP 245, BT 3.5. Panel viral: positivo B+.
En esta ocasión la Historia clínica estará a cargo
de la dotora Dra. Maria de los Ángeles Díaz Ceballos Moreno,
médico adscrito del Servicio de Medicina Interna; la Discusión
clínica la realizará el doctor Mario Colinabarranco González,
jefe del Servicio de Medicina interna, y los Hallazgos anatomopatologicos
los discutirá la doctora Nuria Gispert Cruells, médico
adscrito del servicio de anatomía potológica. Todos ellos
miembros del Hospital General “Dr. Dario Fernández Fierro”
del Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores
del Estado.
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