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PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMO-CLÍNICOS
Sesión anatomoclínica
SESIÓN DEL MES DE OCTUBRE: VIERNES
27, 13 HORAS
AUDITORIO “DOCTOR RAOUL FOURNIER VILLADA”
Nombre: CCEO
Religión: Católica
Sexo: Femenino
Escolaridad: Licenciatura
Edad: 51 años
Lugar de nacimiento: Pachuca, Hidalgo
Edo. Civil: Divorciada
Lugar de residencia: DF
Ocupación: Empleado federal
Fecha de ingreso: 19-08-05
A.H.F. Abuela materna finada por cáncer
de laringe, abuela paterna finada por cáncer cervicouterino.
Dos hermanos portadores de diabetes tipo II, un hermano portador de
hipertensión arterial sistémica.
A.P.N.P. Habita en casa propia con todos los servicios
de urbanidad, no hay hacinamiento, convivencia con un gato, alimentación
hipercalórica, con alta ingesta de grasas, adecuada ingesta de
proteínas. Hábitos higiénicos buenos.
Niega tabaquismo. Alcoholismo de forma ocasional.
A.G.O. Menarca 12 años, ritmo 28x3, IVSA: 22
años, G- 3, C-2, A-1, menopausia a los 49 años. Primer
embarazo con preclampsia, DOC hace ocho años negativo a malignidad.
A.P.P. Niega enfermedades crónicodegenerativas.
Como antecedentes quirúrgicos: dos cesáreas; colecistectomía
hace 14 años, con lesión de la vía biliar, se realizó
derivación biliodigestiva 20 días después complicación
postoperatoria tromboembolia pulmonar; nueva derivación biliodigestiva
hace ocho años por estenosis de la previa. Hiperesplenismo detectado
hace ocho años sin manejo. Transfusionales positivos en múltiples
ocasiones; traumáticos negativos; alérgica a sulfas, metamizol,
penicilina y ranitidina.
P.A. Lo inicia en el mes de diciembre del 2004, con
dolor abdominal transfictivo, localizado en hipocondrio y flanco izquierdos,
con irradiación hacia región lumbar y hombro ipsolateral,
de intensidad 8/10, que se acompaña de náusea y vómito
de contenido gastroalimentario, de predominio postprandial, así
como distensión abdominal que disminuye con antiespasmódico,
fiebre de 39.8 GC, de predominio vespertino, con duración de
15 días de cada mes, por un periodo de ocho meses, diaforesis,
escalofríos y pérdida ponderal de 30 Kg. en el mismo lapso
de tiempo. La paciente fue manejada tanto a nivel particular como institucional
con antipirético, eritromicina y ciproflaxacina durante los accesos
febriles. Acude a esta Unidad Médica por presentar exacerbación
del cuadro.
E.F. Paciente endomórfica, tranquila, cooperadora,
conciente y orientada en las tres esferas neurológicas, parcialmente
hidratada, con palidez de tegumentos, polipnéica. Craneofacial
se encuentra con isocoria pupilar con buena respuesta a estímulo
luminoso. Cuello cilíndrico corto, con traquea central móvil,
sin adenomegalias. Tórax con ruidos cardiacos rítmicos
de buena intensidad y frecuencia, con soplos sistólico en foco
mitral, con irradiación hacia hueco axilar y hacia esternón,
sin irradiación hacia cuello, los campos pulmonares ventilados.
Abdomen se encuentra globoso por panículo adiposo, con cicatrices
quirúrgicas una longitudinal en línea media infraumbilical
y una subcostal derecha, la cual se encuentra con dos protrusiones de
aproximadamente 4 cm., no dolorosas, no reducibles, con dos defectos
aponeuróticos de aproximadamente 3 cm. cada uno a lo largo de
la cicatriz. Hay dolor a la palpación y resistencia muscular
voluntaria en hipocondrio y flanco izquierdos, con tumor palpable hasta
aproximadamente 15 cm. por debajo de arcos costales, con bordes regulares,
no móvil y consistencia firme, sin datos de irritación
peritoneal, con peristalsis de características normales. Genitales
y extremidades sin alteraciones.
Estudios de laboratorio y gabinete se comentarán en la Sesión
que en esta ocasión estará a cargo de los doctores Silvia
Guadalupe de la O Hernández, médico adscrito y coordinadora
del Servicio de Cirugía, quien coordinará; Patricia López
Jiménez, RII cirugía general, que narrará la historia
clínica; Gregorio Bernal Magaña, RIII cirugía general,
que realizará la revisión del tema, y Yañira Muñoz
Cruz, jefe del Servicio de Anatomía Patológica, quien
hablará de los hallazgos anatomopatológicos. Todos miembros
del Hospital General “Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez”
del ISSSTE.
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