25 mayo 2006
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Sesión Anatomoclínica

Sesión del mes de mayo: Viernes 26, 13:00 horas
Auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”

Nombre: Martínez Martínez Juana
Registro: 181668
Edad: 14 años
G2 P1 O positivo
Embarazo de edad gestacional incierta de 36-37 semanas por ultrasonido.
VIH positivo
Adolescente
Paciente con los diagnósticos mencionados que cuenta con los siguientes antecedentes:
Antecedentes heredofamiliares: Interrogados y negados.
Antecedentes personales no patológicos: Originaria y residente de Oaxaca, viuda, dedicada al hogar, con primaria incompleta, sin toxicomanías, PS de 24 años, finado en noviembre del 2005 por SIDA.
Antecedentes personales patológicos: Paciente que refiere diagnóstico de VIH positivo A3 en enero del 2006, en tratamiento con Convivir 1 tableta cada 12 horas y Nelfinavir 3 tabletas cada 8 horas. Resto interrogados y negados.
Antecedentes gineco-obstetricos: Menarca 12 años, ritmo 28 x 5 días, fecha de última regla: Desconoce. Inicio de vida sexual activa: 12 años. Número de parejas sexuales: 1. Papanicolaou: Nunca se ha realizado. Método de planificación familiar: Ninguno.
Gesta 1: 2004 eutocia de 9/12 femenino de 3750 gr vivo y sano, VIH negativo. Gesta 2: 2006, actual.

Acude a la consulta de primera vez el día12 de marzo 2006, a las 30-31 semanas de gestación, con los siguientes laboratorios: Conteo de células CD4 de 169000 células por ml, con carga viral de 41100 replicas por ml. Química sanguínea, con valores normales, pruebas de función hepática en valores normales y examen general de orina con datos de infección de vías urinarias bajas con leucocitos de 30 por campo.

Con ultrasonido del día 18 enero 2006, extra INPer, que reporta: Producto de 23 semanas, al momento transpola para 36-37semanas de gestación, con placenta grado 0 de madurez, normoinserta y líquido amniótico normal.

A la exploración física con datos de cervicovaginitis clínica e infección de vías urinarias por lo que se indica tratamiento con clindamicina y ketoconazol óvulos, se cita nuevamente a obstetricia, acudiendo a su consulta el día 30 marzo 2006 a las 33-34 semanas de embarazo, sin encontrarse alteraciones con embarazo normoevolutivo, se reportan los siguientes laboratorios: EGO con datos de infección de vías urinarias con pH de 7, leucocitos de 62/µl, células epiteliales de 99/µl, química sanguínea con creatinina de 0.4, curva de tolerancia oral a la glucosa de 180 minutos normal, BH con leucopenia de 3200 por ml, con linfopenia (0.90) y neutropenia (1.70). Con cuenta de células CD4 y CD8, del día 14 de marzo del 2003 de 125 y 381, respectivamente, con carga viral de 400 por ml. Papanicolaou con datos de infección por Gardnerella. El ultrasonido del día 29 de marzo del 2206 R: 33.6 semanas con placenta corporal posterior, líquido amniótico normal y longitud cervical de 2.8 cm., sin alteraciones. Se solicitan perfil TORCH, VDRL, VIH y se solicita para interconsulta con infectología.

Acude a consulta de obstetricia el día 06 de abril del 2006 para programación de cesárea, la cual se realizara el día 28 de abril del 2006. Al momento embarazo normevolutivo.

Es valorada por servicio de infectología el día 21 de abril del 2006 quienes indican continuar mismo manejo y se interconsulte con ellos el día de internamiento. Se reportan los siguientes laboratorios.

07 abril del 2006: BH con hemoglobina de 11.4, hematocrito de 33, leucocitos de 3.96 mil/mm3, plaquetas de 188000/mm3, bandas de 9%, linfopenia de 30%.

VDRL negativo.
Ac. IgM antitoxoplasma: Negativo.
Ac. IgG antirubeola positivo.
Ac. IgG para citomegalovirus: Positivo.
Perfil de hepatitis A, B y C: Negativos.
Cultivo para ureaplasma urealyticum: Positivo, ya con tratamiento.

Se toman nueva BH el día 13 de abril del 2006 que reporta: Hb de 11.2, Hto de 32.5. Leu de 3.91, con linfocitos de 1.17 y neutrofilos de 1.93, plaquetas de 189000.

Se interna el día 27 de abril del 2006 para cesárea el día 28 de abril del 2006.

En esta ocasión la sesión será coordinada por el doctor Ricardo Figueroa Damián, infectólogo y coordinador de la Clínica de VIH; la presentación del caso estará a cargo de la doctora Paola Pavón, R2 de Ginecología y Obstetricia, y finalmente el caso lo comentara el doctor Juan Manuel Grosso Espinoza, ginecobstetra y coordinador de la Clínica para la Atención de la Paciente Adolescente. Todos ellos miembros del Instituto Nacional de Perinatología.