Caso
Clínico
CASO 770918
NOMBRE: C. E. A. U. SEXO:
MASCULINO EDAD: 5 MESES
PROCEDENCIA: DISTRITO FEDERAL
INGRESO (UROLOGÍA): 13 MARZO 2002 EGRESO:
22 MARZO 2002.
MOTIVO DE CONSULTA:
Equimosis infraorbitaria, hiporexia, irritabilidad y distensión
abdominal.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre de 26 años, sana, casada, con carrera comercial,
ama de casa. Padre de 33 años, sano, casado, con preparatoria,
chofer. Hermanos de 6 y 5 años, sanos.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:
Originarios y residentes del D. F., nivel socioeconómico
medio, habitan casa prestada con todos los servicios. ALIMENTACIÓN.
Seno materno e inicio de ablactación. DESARROLLO
PSICOMOTOR. Normal. INMUNIZACIONES.
Completas.
ANTECEDENTES PERINATALES
Y PATOLOGICOS: Producto G III, embarazo planeado, deseado,
control prenatal regular. Parto eutócico a término,
peso 2,600 g, lloró y respiró al nacer, sin conocer
Apgar. Periodo neonatal normal.
PADECIMIENTO ACTUAL:
De cuatro días de evolución, con:
EQUIMOSIS INFRAORBITARIA: De inicio súbito,
no progresiva, bilateral.
HIPOREXIA: Con disminución de la ingesta
de papillas.
IRRITABILIDAD: Caracterizada por incremento
de periodos de llanto.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: De un día
de evolución, progresivo, sin referir dolor.
EXPLORACION FISICA:
| Peso |
Talla |
FC |
FR |
TA |
Temp |
8 kg |
72 cm |
140/min |
36/min |
90/50 mmHg |
36.1°C |
Paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica,
activo, reactivo, sin facies característica, con buena
coloración, ligeramente pálido. Normocéfalo,
ojos simétricos, pupilas isocóricas, normorrefléxicas,
con equimosis palpebral inferior bilateral y ligero edema palpebral.
Pabellones auriculares, coanas, cavidad oral y faringe sin alteraciones.
Cuello y tórax normales. Campos pulmonares limpios, ventilados,
murmullo vesicular, vibraciones vocales y transmisión
de la voz normales. Cardiológico, sin alteraciones. Abdomen
globoso a expensas de masa abdominal palpable en cuadrante superior
e inferior derecho, que se extendía a cuadrante superior
izquierdo, peristalsis disminuida, sin dolor a la palpación.
Genitales y región perianal normales. Neurológico
sin alteraciones.
LABORATORIO Y GABINETE:
| Hb |
Hto |
Leuc |
Seg |
Linf |
Mon |
Plaq |
TP y TTP |
Gluc |
Urea |
Creat |
Ac Úrico |
8.5 g/dl |
26.9% |
7,800/mm3
|
57% |
38% |
3% |
60,000 |
No coagulan |
86 mg/dl |
16.4 mg/dl |
0.6 mg/dl |
6.7 mg/dl |
| Na |
K |
Cl |
Ca |
P |
BD |
BI |
FA |
TGO |
TGP |
141 mEq/L |
4.7 mEq/L |
101 mEq/L |
9.6 mg/dl |
1 mg/dl |
3.9 mg/dl |
1.4 mg/dl |
357 U |
378 U |
44 U |
| DHL |
Prot |
Alb |
Glob |
RX Abdomen |
TAC Abdomen |
1,996 U |
4.4 g/dl |
2.8 g/dl |
1.6 g/dl |
Opacidad en todo el
abdomen |
Masa en polo superior
de riñón izq., metástasis hepáticas |
MANEJO: Ayuno,
soluciones de base 150 ml/kg/día, glucosa 6 g/kg/min,
Na y K 3 mEq/kg/día, ranitidina 0.8 mg/kg/dosis IV c/8
h, vitamina K 5 mg IV c/24 h, trasfundir plasma fresco 10 ml/kg/dosis
y concentrado eritrocitario 15 ml/kg/dosis. CIRUGÍA.
ingresó a terapia intermedia para toma de biopsia. ONCOLOGÍA.
Probable neuroblastoma con infiltración a hígado.
18 MARZO. TERAPIA INTERMEDIA.
Se realizó intubación endotraqueal por dificultad
respiratoria, se trasladó a terapia quirúrgica.
Estrertores crepitantes bilaterales.
| Catecolaminas
S |
Catecolaminas
U |
pH |
PaO2 |
PaCO2 |
HCO3 |
CO2T |
EB |
SaO2 |
415 pg/ml |
105 pg/ml |
7.47 |
108 |
33.4 |
24.5 |
25 |
+1.8 |
98.7% |
19 MARZO. CIRUGÍA.
13:15 h. Se realizó biopsia guiada por ultrasonido
con true cut y aspirado de médula ósea. 17:20
h. Aumentó la dificultad respiratoria. MÉDULA
ÓSEA: Infiltrado por células neoplásicas.
Inició ciclofosfamida, cisplatino y adriamicina.
20 MARZO. TERAPIA QUIRÚRGICA:
Restricción respiratoria por incremento del perímetro
abdominal, con parámetros altos del ventilador. Presentó
fiebre e inicia. Cefotaxima 100 mg/kg/día y amikacina
22.5 mg/kg/día. UROLOGÍA. No
presentó obstrucción de vías urinarias,
descartar otras causas de oliguria. Inició furosemide
a infusión continua 50 mcg/kg/h. PVC
12 cm H2O.
21 MARZO. ONCOLOGÍA.
Por las condiciones del paciente no fue posible iniciar radioterapia.
Se difiere quimioterapia por colestasis y oliguria. Se indicó
irrigación con suero fisiológico, por recibir
un gramo de ciclofosfamida y presentar hematuria macroscópica.
| BD |
BI |
BT |
TGO
|
TGP |
|
pH
|
PaCO2 |
PaO2 |
HCO3 |
CO2T |
EB |
SaO2 |
6.7 mg/dl |
4.2 mg/dl |
10.9 mg/dl |
240 U |
28 U |
|
7.26 |
38.3 |
67 |
17.5 |
18.7 |
-8.1 |
90.3% |
22 MARZO. TERAPIA
QUIRÚRGICA. Hemodinámicamente inestable
con apoyo de aminas, dobutamina 10 mcg/kg/min. Con gastos urinarios
bajos 0.5 ml/kg/h. Campos pulmonares con estertores, probable
edema agudo pulmonar. Presentó patrón colestásico.
ONCOLOGÍA. Inició soluciones
de hiperhidratación 3,000 ml/m2/s.c./día para
manejo de lisis tumoral, furosemide 200 mcg/kg/h. RADIOTERAPIA.
Inició sesión para descompresión abdominal,
por el crecimiento de la masa tumoral. 21:30 h.
Presentó paro cardiorespiratorio no reversible a maniobras
de reanimación.
Durante la sesión la introducción
será presentada por la doctora Rocío Peña
Alonso, subdirectora de Enseñanza; lectura del caso correrá
a cargo del doctor Ricardo Reyes Retana, jefe del Servicio de
Cirugía General; la discusión radiológica
estará a cargo de la doctora Pilar Dies Suárez,
médico adscrito al Departamento de Radiología;
la discusión cínica a cargo del doctor Sergio
Gallegos C., médico adscrito al Departamento de Oncología;
la discusión anatomopatológica correrá
a cargo del doctor Stanislaw Sadowinski Pine, jefe del Departamento
de Patología, y la conclusión la guiará
el doctor Ricardo Reyes Retana, jefe del Servicio de Cirugía
General. Todos ellos miembros del Hospital Infantil de México
“Federico Gómez”. |
