10 mayo 2005
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PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMOCLÍNICOS

SESIÓN ANATOMOCLÍNICA

Sesión del mes de mayo: jueves 26, 12 horas. Auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”.

FICHA DE IDENTIFICACION: NOMBRE: V. G. P. SEXO: FMENINO. EDAD: 30 AÑOS. LUGAR DE ORIGEN: D. F. LUGAR DE RESIDENCIA: VALLE DE CHALCO, ESTADO DE MÉXICO.

Se trata de femenino de 30 años de edad quién cuenta con antecedente de alergia a la fenazopiridina, transfusión hace 7 años posterior a un LUI por aborto incompleto en el primer trimestre. Hace 2 años se le diagnosticó hipotiroidismo sin realizar estudios de laboratorio ni gabinete, dándosele tratamiento con levotiroxina 100 mcg/dia. En enero del 2004 presenta nerviosismo, pérdida de peso, alteración del estado de alerta y crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, por lo que requirió hospitalización y tratamiento con metimazol 5 mg cada 24 horas y DFH 100 mg cada 8 horas.

Historia de su padecimiento:
Inició en el año 2000 con epiescleritis (dolor ocular, hiperemia conjuntival y fotofobia en el ojo derecho), es manejada en el MISS por oftalmología con prednisona y diclofenaco durante 2 años sin especificarse dosis. A partir de enero del 2004 presenta alteraciones de la memoria y la conducta con un EEG normal. En abril del 2004 presenta disminución de la agudeza visual en ojo derecho y perforación del tabique nasal, por lo que al ser vista por la consulta externa de oftalmología el 12 de julio del 2004 se detectan múltiples aneurismas en el fondo del ojo, neovascularidad y calibre regular de los vasos, sugestivo de “vasculitis”.

Fue vista en la consulta externa de reumatología el 27 de septiembre del mismo año y ante la sospecha de vasculitis sistémica, se inició un pulso con 500 mg de metilprednisolona y posteriormente prednisona 20 mg VO cada 24 horas en espera de resultados de laboratorio los que posteriormente se reportaron con colesterol de 177, TGO 26, TGP 26, glucosa 93, ácido úrico de 5.6 azoados normales, leucocitos de 11,780 linfocitos 4280, plaquetas 449,500, Hb 12.6 VSG 48, filtrado glomerular de 45.0 ml/min (37.50%) con proteinuria de 182 mg/24 horas.

A la exploración física se detecta ausencia de pulso radial y cubital bilateral, llenado capilar normal pero maniobra de Allen positiva, además pulsos humerales y axilares presentes pero disminuidos, los femorales, popliteos y pedios normales; presencia de soplo sistólico subclavio izquierdo, carotidinea bilateral y claudicación de extremidad superior izquierda. No se puede tomar TA en brazos debido a que no se ausculta, situación presentada desde varios meses antes. Resto de la exploración sin alteraciones. El 26 de octubre del 2004 a las 8 horas presenta cefalea generalizada de predominio occipital, acompañada de náuseas sin llegar al vómito, pérdida de la fuerza de MTI, visión borrosa bilateral y fatiga, por lo que acude al servicio de urgencias y posteriormente se ingresa al servicio de oftalmología, ese mismo día es valorada nuevamente por reumatología e ingresada al servicio para inicio de pulsos con metilprednisolona ante la sospecha de arteritis de Takayasu, presentando descontrol hipertensivo secundario a los pulsos y siendo manejada con nifedipino 10 mg cada 8 horas y captropil 25 mg SL por razón necesaria. Se mantuvo estable durante los siguientes 3 días de hospitalización y el 30 de octubre del 2004 presenta pérdida de la fuerza muscular en MTD, así como desviación de la comisura labial ipsilateral, con midriasis de pupilas y pobre respuesta a la luz, además de somnolencia importante, se le realizó TAC de cráneo que reportó Evento Vascular Cerebral Isquémico Subagudo Frontal Izquierdo, y a pesar del manejo instaurado por el servicio de neurología persistió con deterioro neurológico, presentando un día después periodos de apnea requiriéndose intubación orotraqueal, al ser revalorada por neurología se determina transformación hemorrágica del EVC, por lo que un día más tarde presenta paro cardiorrespiratorio que no revirtió a las maniobras de RCP, falleciendo el 1ro. De noviembre del 2004.

En esta ocasión la sesión estará guiada y será presentada por el doctor Avissai Alcántara Vázquez, jefe del Servicio de Patología (Unidad 310) y lo comentará la doctora Leticia Lino Pérez, jefe del Servicio de Reumatología (Unidad 404), ambos miembros del Hospital General de México.