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PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMOCLÍNICOS
Sesión
Anatomoclínica
Sesión del mes de Marzo: Martes 29 de Marzo, 12 horas.
Auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”
Ficha de Identificación:
Nombre. OVMC Femenino de 39 años Estado Civil: Unión libre.
Originaria de Veracruz. Residente en el D. F. Delegación Xochimilco.
No. de Registro: 523599 Ocupación: Hogar. Escolaridad. Primaria
. Fecha de elaboración de estudio: 1/12/2004.
AHF: Abuelo materno
finado por complicaciones de la D. M.
Madre finada por complicaciones de la D. M. Hermanos 3 con D. M. Hijos:
No
APNP: Habita casa prestada la cual cuenta con 5 habitaciones.
Luz, no agua potable ni drenaje.
Grupo sanguíneo A positivo. Combe, alcoholismo, tabaquismo y
toxicomanías negativas.
Dieta regular en cantidad y calidad.
APP: Desconoce enfermedades de la infancia. Alérgicos
y quirúrgicos negativos. Transfusionales negativos. Refiere “infertilidad
primaria”.
AGO: Menarca, telarca y pubarca a los 12 años.
Ciclos menstruales irregulares.
IVSA a los 20 años. 1 pareja sexual. FUM a mediados de agosto
2004.
MPF hormonales inyectables hace 18 años en una ocasión.
DOC hace 1 año normal.
PA: Refiere irregularidades menstruales desde hace
18 años. Vista desde hace 4 años por médico particular
quien dio tratamiento no especificado. Logrando regularización.
Posterior a su suspensión reinicia con irregularidades del tipo
Hiperpolimenorrea.
IPAYS: Cefalea generalizada del tipo “punzadas”.
No acúfenos o fosfenos ni alteraciones visuales. Evacuaciones
cada 24hrs. No sintomatología urinaria. E. F.
T /A:140/100 Peso: 76.3 Talla 150
cm. FC: 86 x min. Temp.: 36.7º
C
Paciente de edad aparente igual a la cronológica. Orientada en
las 3 esferas. Íntegra bien conformada. Cráneo normo céfalo,
pupilas isocóricas y normorrefléxicas. Cuello sin alteraciones.
Cardiopulmonar sin compromiso. Glándulas mamarias sin alteraciones.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo (6 cm.). No se
palpan visceromegalias. Genitales de acuerdo a edad y sexo se palpan
en vulva dos nódulos de aprox. 3 a 2 cm. Tacto vaginal: elástica,
eutérmica. Cérvix cerrado y posterior. Útero en
AVF, no se palpan anexos. No sangrado o leucorrea.
Preconsulta de Ginecología y Obstetricia. (11-10-2004)
Al reinterrogatorio refiere que desde hace dos meses presenta alteraciones
menstruales del tipo hiperpoliproiomenorrea. FUM 5 de octubre a la fecha.
Paciente con actividad sexual sin método anticonceptivo.
EF. Útero de 10 cm. sin patología anexial.
I. D. Sangrado genital en estudio.
Plan de estudio USG pélvico y Biopsia endometrial. Estudio histeroscópico
(19-11-2004):
Antecedente de infertilidad.
Hiperpolimenorrea de 3 años devolución. Cavidad endouterina
con presencia de endometrio irregular tipo polipoide con crecimientos
digitiformes muy grueso.
Histerometría de 7 cm. Se toma biopsia de endometrio.
Ecosonografía pélvico: Útero en
anteversión de bordes regulares, bien definido que midió
en sus ejes mayores 75x32x52 mm. con patrón miometrio heterogéneo
por presencia de imágenes hipoecoicas bien definidas de localización
intramural menores de 10 mm. de diámetro. Eco endometrial central,
lineal y ecogénico de 7mm. de grosor. Anexos sin alteraciones.
Fondos de sacos libres.
Datos en relación a Miomatosis uterina intramural.
Biopsia de endometrio. Informe No. 7186-2004.
Diagnóstico: endometritis crónica de etiología
tuberculosa. Con la tinción de Ziehl Neelsen se identifica un
bacilo de Mycobacterium tuberculosis.
Telerradiografía de Tórax: Objetivo de
la presentación es insistir en la importancia que juega la tuberculosis
como causa de esterilidad, el diagnóstico temprano y el tratamiento
específico.
En esta ocasión la sesión será encabezada por los
doctores: Rodolfo Vick Fragoso, jefe del Servicio de Infectología,
quien coordinará y dictará la introducción; María
Magdalena Reyes Castro, médico adscrito de Patología,
quien llevará la discusión anatomopatológica, y
Eduardo Aranda Patrón, subdirector de Epidemiología, quien
hablará de los aspectos epidemiológicos de la Tb. Extrapulmonar.
Todos ellos miembros del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”
de la Secretaría de Salud.
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