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Sesión
Anatomo-clínica
Sesión conjunta entre la Facultad
de Medicina
Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda G”
CMN Siglo XXI - IMSS
Marzo 31, 2004 a las 11:45 horas.
Auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”
La sesión tratará el caso
de una persona de sexo masculino de 49 años que ingresó
por primera ocasión al Hospital de Especialidades del Centro
Médico Nacional Siglo XXI en 1992.
Cuenta con los siguientes antecedentes:
Originario de Jalisco residente en México, D. F., ocupación
chofer, casado, contacto con prostitutas en múltiples ocasiones,
tabaquismo negado, alcoholismo crónico por más de 20 años,
llegando a la embriaguez 3 veces por semana. Diabetes Mellitus (DM)
de 3 años de evolución, con tratamiento irregular, sospecha
de hepatopatía por alcohol hace 5 años, ingresando en
esa ocasión por hemorragia de tubo digestivo alto (HTDA) por
ruptura de varices esofágicas, ameritando diversas sesiones de
escleroterapia, así como apoyo transfucional, clasificado como
Child “A” en esta ocasión se mantiene bajo vigilancia
y control en la Consulta Externa de Gastroenterología, en 1999
con diagnóstico de tuberculosis renal recibiendo tratamiento
a base de rifater y etambutol por 8 meses; en junio del 2002, es intervenido
por hernia inguinal sin complicaciones aparentes, cursa con presencia
de dolor a nivel de la región lumbar en los últimos 4
meses del 2002, manejado de manera sintomática, ingresa nuevamente
en enero del 2003, refiriendo aumento en la intensidad del dolor a nivel
de la región lumbar, con incapacidad para la deambulación,
pérdida ponderal de aproximadamente de 12 Kg., en los últimos
2 meses, niega fiebre, presencia de dolor abdominal difuso, la exploración
física presencia abdomen globoso a expensas de ascitis, dolor
acentuado a nivel de la región del hipocondrio izquierdo. En
este internamiento llama la atención USG abdominal en el cual
se observan imágenes de ecogenicidad mixta a nivel del bazo,
hígado pequeño con presencia de nódulos de regeneración,
por sospecha de abscesos esplénicos es valorado por Gastrocirugía
quien por el riesgo quirúrgico decide manejo conservador, egresándose
el 04-02-03 con tratamiento a base de rifater. Reingresa nuevamente
el día 14-02-03, por presencia de astenia adinamia hiporexia,
y presencia de ictericia, coluría, persistencia de dolor a nivel
de la región lumbar de moderada intensidad y aumento de volumen
en MPD, se suspenden antifimícos evoluciona a la mejoría
tanto el edema de MPD y la sintomatología. Es egresado el 25-02-03
sin tratamiento antifimíco, sólo con manejo para ascitis
con diuréticos y DM a base insulina, reingresa el 18-03-03 por
presencia de evacuaciones melénicas, persistencia de dolor moderado
a nivel de la región lumbar, aumento del perímetro abdominal
comprometiendo la mecánica ventilatoria, efectuándose
paracentesis evacuadora, con hipercalemia, descompensación de
falla renal crónica secundaria a nefropatia diabética
y fímica, catalogándose insuficiencia hepática
Child “C”, derrame pleural bilateral ameritando toracocentesis
obteniendo líquido con características de exudado, sin
mejoría del compromiso ventilatorio, motivo por el cual requiere
AVM el día 22-03-03, cursa con datos de encefalopatía
hepática, con retiro de AVM el día 23-03-03, con mejoría
de la encefalopatía y de la falla renal siendo egresado el 26-03-03,
reingresa nuevamente por encefalopatía mixta (metabólica
y hepática) el día 31-03-03 con Glasgow de 6 puntos requiriendo
AVM para protección de vía aérea, evolucionado
torpidamente con mayor deterioro neurológico, desequilibrio hidroelectrolitico
y ácido base presentando paro cardiorrespiratorio irreversible
a maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardiopulmonar
determinándose defunción a las 16:00 hrs del día
01-04-03.
Cuenta con panel viral para hepatitis
B, C y HIV negativo.
Rx. Columna lumbar con presencia de
cambios degenerativos, lordosis fisiológica, con destrucción
parcial de los cuerpos vertebrales de L3 y L4.
En la presentación se informará
de los análisis.
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