Caso Clínico Abierto

Mujer de 19 años de edad, con escolaridad de secundaria; soltera; dedicada a las labores de hogar. Sin antecedentes familiares de importancia. Antecedentes personales patológicos: toxicomanías negativas, exposición en el interior de su domicilio a cuatro palomas desde seis meses previos al ingreso.

Inició su padecimiento actual hace cinco años con disnea de grandes esfuerzos, evolutiva hasta ser de pequeños esfuerzos acompañada de sibilancias, con dolor muscular difuso e inespecífico en cara posterior de tórax. Tres meses después se agregó tos, inicialmente seca y posteriormente con escasa expectoración mucosa; además se agregó opresión retroesternal y mal estado general, Cuatro días antes de ser hospitalizada presentó hipertermia no cuantificada. A la exploración física se encontraron estertores crepitantes subescapulares. Sin presencia de hipocratismo digital o cianosis. El resto de la información fue normal o negativo.

Funcionalmente se demostró patrón respiratorio restrictivo, con hipoxemia moderada que aumenta con el ejercicio (tabla 1). Los exámenes de laboratorio incluyeron biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina y pruebas de función hepática dentro de valores normales. Antígeno aviario positivo (1.4 Densidad Óptica). Estudios inmunológicos con Anticuerpos antinucleares negativos, Factor Reumatoide 138 UI. Serología para hepatitis B, C y HIV negativos. Citología en expectoración con alteraciones inflamatorias. Ecocardiograma: corazón estructuralmente normal, sin datos de hipertensión arterial pulmonar. Lavado Boncoalveolar con macrófagos 4%, linfocitos 94%, eosinófilos 2% y neutrófilos 0%.

La Biopsia pulmonar reportó Neumonía intersticial temporalmente uniforme con acentuación peribronquiolar, granulomas no necrotizantes en el intersticio peribronquiolar, histiocitos epiteloides y focos de bronquiolitis obliterante, con 10% de fibrosis y 90% de inflamación, y 60% de extensión de lesión.

El tratamiento hospitalario consistió en: 3 g de metilprednisolona aplicados en bolos de 1 g diario, Salbutamol 300 µg cada 8 horas y 2 Lt de O2 por minuto continuo.

La evolución extrahospitalaria clínica y funcionalmente ha sido favorable, permaneciendo a los 2 años con una restricción leve y una saturación de oxígeno (SaO2) dentro de la normalidad, por lo que el tratamiento a largo plazo se ha mantenido con., beclometasona inhalada 2000 µg/día, colchicina l mg/día, pentoxifilina 400 mg c/8 hrs y 2 Lt de O2 por minuto continuo.

Tabla 1. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL RESPIRATORIA