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PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMOCLÍNICOS
Sesión Anatomoclínica
Sesión del Mes de Febrero: Viernes
25, 12 Horas.
Auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”
Caso Clínico
Masculino de 35 años de edad, deportista, con antecedente de
tabaquismo positivo, índice tabáquico 5.5 paquetes/año
y alérgico a penicilina, sin otros antecedentes de importancia.
Padecimiento de un mes de evolución con sensación de distensión
y opresión en cuadrante inferior derecho del abdomen, niega otra
sintomatología como dolor, cambios en las evacuaciones, pérdida
de peso o saciedad temprana. Posteriormente comienza a palpar una masa
en misma región por lo que acude con un médico quien realiza
ultrasonido que reporta imágenes lobuladas heterogéneas
sugestivas de cáncer de colon y riñón izquierdo
con datos d ectasia y reflujo.
Exploración física:
Talla 1.75 m Peso 80 Kg TA 130/80 temp 36.5° FC 65 FR 21
Buen estado general, aparentemente íntegro y bien conformado,
sin facies característica. Buena hidratación. Cráneo
sin alteraciones. Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, nariz,
boca, oídos íntegros sin alteraciones. Cuello con tráquea
central desplazable, sin plétora yugular ni adenopatías.
Tórax normolíneo con adecuada movilidad, murmullo vesicular
normal. Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia.
Abdomen blando, depresible, sin dolor. Se palpa masa en hipogastrio
y fosa iliaca derecha dura, móvil de aproximadamente 15 x 10
cm. Sin peristalsis y matidez a la percusión en dicha área.
Peristalsis normal en el resto del abdomen. Extremidades eutróficas,
con pulsos distales presentes y llenado capilar 3 segundos. Sensibilidad
y fuerza conservadas, sin edema.
Laboratorios:
Hb 14.3 g/dl, Hto 42.4%, Leuc 5,900 ml, Plaq 187,000 ml, Glu 97 mg/dl,
BUN 17 mg/dl, Cr 1.2 mg/dl, Na 143 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Cl 109 mEq/L,
CO2 27.4 mEq/L, TGO 22 UI/L, F.Alk 83 UI/L, DHL 148 UI/L, Bil Tot 0.4
mg/dl, Proteinas totales 7.5 g/dl, Alb 4.4 g/dl, Glob 3.1 g/dl
Colesterol total 178 mg/dl, Triglicéridos 94 mg/dl.
TP 13.4”, 89%, INR 1.04, TTPA 29 seg, TT 16 seg, Fib 244 mg/dl
ACE = 1.5 (0-3), CA 19-9 = 0 (0-37)
EGO Normal
Placas simples de abdomen:
se observa vejiga desplazada hacia la izquierda y el uretero derecho
dilatado por presencia de masa.
TAC contrastada de Abdomen:
Se identifica masa retroperitoneal desde porción distal de la
aorta hasta piso pélvico, densidad heterogénea correspondiente
a tejidos blandos, con zonas de necrosis y/o hemorragia. Morfología
irregular, contornos lobulados y compresión extrínseca
de la vena cava inferior, de asas de delgado y uretero derecho. Medidas
de 12 x 11 cm. en sus ejes anteroposterior y transversal, produce compresión
extrínseca de la vejiga con desplazamiento hacia la izquierda
y hacia arriba. Riñón derecho con ectasia pielocalicial
y ectasia ureteral hasta tercio medio. No se observan datos macroscópicos
de invasión a estructuras adyacentes.
Durante la sesión se presentarán
los estudios realizados, se revisará la evolución y tratamiento
del paciente y se discutirán y analizarán los diagnósticos
diferenciales así como el diagnóstico histopatológico.
En esta ocasión, la sesión
será coordinada por los doctores José Javier Elizalde
González, jefe de la División de Educación e Investigación;
el caso será presentado por Ricardo Wellman Wollenstein, residente
de 1° año de Cirugía General; la discusión
estará a cargo de Lisa Gutiérez Villalobos, residente
de 3° año de Imagenología; la discusión la
llevará a cabo Adriana López Márquez, residente
de 4° año de Anatomía Patológica, y la discusión
clínica la realizará Alejandra Cicero B., residente de
4° año de Cirugía General. Todos ellos miembros del
Centro Médico ABC.
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