|
PROGRAMA PERMANENTE DE CASOS ANATOMOCLÍNICOS
Sesión anatomoclínica
Sesión del viernes 25 de agosto, 13:00 horas
Auditorio “Doctor Raoul Fournier Villada
Tema: Abdomen agudo
Caso clínico cerrado
Nombre: OCEJ
Sexo: Masculino
Edad: 63 años
AHF: Madre finada por cirrosis hepática.
APNP: Originaria del Estado de México y residente
del D. F., habita casa propia con todos los servicios de urbanización,
hábitos higiénico dietéticos irregulares, niega
tabaquismo, alcoholismo positivo intenso desde los 13 años semanal
llegando eventualmente a la ebriedad suspendido hace 6 años.
APP: Alérgicos negados. Traumáticos
positivos, refiere caída de 15 metros hace 30 años con
lesión de columna lumbar que limita la marcha. Transfusionales
negados. Quirúrgicos negados. Crónico degenerativos negados,
refiere estreñimiento crónico.
PA: Inicia su padecimiento actual el día sábado
11/03/06 con dolor tipo cólico en hipogastrio irradiado hacia
ambas fosas iliacas con predominio izquierdo, acompañándose
de nausea sin llegar al vómito y 10 evacuaciones disminuidas
de consistencia, por lo que acude a facultativo iniciándose manejo
con trimetroprim sulfametoxazol, butilhioscina, paracetamol y ranitidina,
sin mejora con el tratamiento establecido, persiste con dolor abdominal
y se agrega fiebre por lo que decide acudir al hospital 1° Octubre
el 15/03/06 ingresándose a urgencias adultos.
EF: SV FC-102, FR-28, TA-110/60, Temperatura 37°-C.
Se encuentra paciente masculino de edad aparente igual a la cronológica
en posición libremente escogida con facies algica, mucosa oral
deshidratada, buena coloración, cuello sin alteraciones, cardiopulmonar
con taquicardia y taquipnea, abdomen globoso a expensas de distensión
abdominal, peristalsis presente disminuida, con hiperalgesia e hiperbaralgesia,
rebote positivo en ambos cuadrantes inferiores.
Laboratorio y Gabinete: 15/03/06 con Hb 13.7, Hto 39, leu 8.5, PLT 313,
glu 67, ure 24, cre 0.9, Na 139, K 3.4, Cl 101, TP 12, INR 0.99, amilasa
33, BT 0.9. Rx. Simples de Abdomen y TAC para discusión en la
sesión.
Esta sesión contará con el siguiente programa: La Historia
Clínica será presentada por el doctor Juan Mario González
May y los Exámenes de laboratorio y gabinete por el doctor Rodrigo
Hernández Sandoval. Ambos médicos residentes de 3°
Año. El Diagnostico diferencial estará a cargo del doctor
J. Alfredo Ledesma Maya, jefe de residentes, y las Opciones de tratamiento
quirúrgico las dará el doctor Oswaldo Cárdenas
Gutiérrez, médico adscrito. Todos ellos miembros del Servicio
de Cirugía General del Hospital Regional “1º de Octubre”.
|
