Los pacientes con metástasis de un carcinoma primario desconocido representan un 3 a 15% de todos los casos de neoplasias malignas.

Las neoplasias internas que se manifiestan primariamente a piel se presentan en un 2%, comparadas con otros sitios de metástasis primarias. Suelen representar la fase tardía de un carcinoma y reflejan un pronóstico fatal.¹

Las metástasis cutáneas en hombres se observa más frecuentemente en abdomen y ocasionalmente el miembros pélvicos. En mujeres se localizan en tórax y excepcionalmente en cara.

El presente caso se desarrolló en una área previa mente traumatizada.

Masculino de 70 años de edad, ebanista, con antecedente de tabaquismo crónico. Niega otras enfermedades, así como transfusiones y cirugías. Presentó traumatismo en hombro derecho cinco años previos a su consulta, con aparición posterior de dolor espontáneo de mínima intensidad en dicho sitio, siendo más agudo durante el esfuerzo físico. En forma simultánea se desarrollo una tumoración en ese sitio de 10 meses de evolución. Refería además, astenia, adinamia y pérdida de peso de 2 kg. en dos meses.

Figura 1. Aspecto general de la lesión cutánea

Figura 2. Estudio histológico de la lesión cutánea (PAS 10x)

Figura 3. Tomografía axial computarizada de tórax. Se observa opacidad en el sitio donde se encuentra el tumor primario.

Figura 4. Biopsia de bronquio afectado (10x).

A la exploración física se observa hombre de edad aparente mayor a la cronológica, en mal estado general, adelgazado, con funciones motoras superiores conservadas, consciente, con palidez de tegumentos. Cabeza y cuello sin alteraciones. En tronco, los ruidos cardíacos se escuchaban rítmicos, de buena intensidad, sin fenómenos agregados, Campos pulmonares con ruidos respiratorios disminuidos en región apical derecha y en las porciones basales; no estertores. En axila izquierda se palpa ganglio desplazable, no doloroso de aproximadamente 3 cm. Presenta dermatosis localizada a cara postero externa de brazo derecho, en músculo deltoides, constituida por una neoformación eritemato violácea, redonda, de aproximadamente 1 cm de diámetro y 3 cm de elevación, de bordes bien definidos y superficie lisa, de consistencia firme, no desplazable y adherida a planos profundos (Figura 1). Abdomen sin alteraciones. Genitales externos normales; ano con paquete hemorroidal externo, tono normal de esfínter. Existen dos trayectos fistulosos a las 3 y 9; próstata normal y extremidades con fuerza, motilidad y sensibilidad conservadas.

Laboratorio: BH: Hb = 12.7 9. Htc = 39.7 %, Leucocitos 7600, plaquetas 400,000, TP 11" = 100%, TPT= 41.2", glucosa = 99 g, urea = 23 mg, creatinina = 0.6 mg, VDRL = negativo, VIH= negativo, Na= 139, K=3.9,TGO = 18 U,TGP= 14 U,F. Alc.= 87U P.Tot = 6.3g, F.Acida = 11.16 U, F. Prost = 0.66 U, colesterol = 205 mg, triglicéridos= 93 mg, albúmina= 3.4 g, ácido úrico = 4.5 mg

Cultivo de expectoración con Haemophylus influenza y flora normal. Se realizó biopsia de piel teñida con PAS en la que se observa epidermis con hiperpigmentación de la capa basal, dermis papilar con infiltrado linfocitario de localización perivascular acompañado de incontinencia de pigmento multifocal. En dermis reticular se observan múltiples grupos de células con tendencia a formar estructuras tubulares, con núcleos hipercromáticos y pérdida de la relación núcleo citoplasma, algunos núcleos claros rodeados por intensa reacción desmoplásica del estroma adyacente (Figura 2).

La placa radiográfica de tórax mostró opacidad homogénea en lóbulo inferior derecho.

Rx de columna torácica y lumbar, con enfermedad degenerativa, rotoesclerosis lumbar y calcificación aortoilíaca. USG de abdomen normal.

La colonoscopia con biopsia de pólipo reportó hidrosadenitis perianal, fístula transesfintérica y pólipo adenomatoso de recto.

Colon por enema: Normal.
Gammagrama óseo: Metástasis óseas con fondo osteoporótico generalizado.
TAC de abdomen y tórax: se corrobora imagen tumoral en hemitórax derecho (Figura 3).

Broncoscopia con cepillado intermediario, lavado bronquial y biopsia de bronquio intermediario.

Histopatología: En la citología se observan células de epitelio plano estratificado, con pérdida de la relación núcleo citoplasma, algunas de ellas con núcleo prominente y células epiteliales que tienden a agruparse. Se reporta inflamación severa, hemorragia reciente escasa y algunas células de adenocarcinoma bien diferenciado. En la biopsia del lado izquierdo se observan glándulas normales y en el lado derecho estructuras glandulares atípicas, con núcleos hipercromáticos irregulares incluidas dentro de un estroma fibroconjuntivo (Figura 4).

Los tumores metastásicos están constituidos por células malignas originadas en otro sitio y frecuentemente en otro tejido, las cuales son transportadas a la piel por la circulación linfática o sanguínea. Su crecimiento y forma son variables y pueden aparecer como lesiones únicas o múltiples.¹

La presencia de tumores que se extienden a la piel tienen una gran importancia diagnóstica, pronóstica y de tratamiento. ²

Se ha demostrado que el tejido conectivo reacciona a agresiones mecánicas rápidamente. Se cree que el tejido de granulación es más susceptible para el crecimiento de células malignas y establecer metástasis en tejidos distantes.^{3, 4}

La metástasis más frecuentes en el hombre se originan en primer lugar de neoplasias pulmonares (24%); seguidas de carcinoma de colon (19%) y por último, melanomas (13%). En la mujer las metástasis por neoplasias de mama ocupan el primer lugar (69%) ^{2, 5, 6}