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Dr. Octavio Rivero Serrano. Dio la bienvenida y pidió al doctor Francisco Sámano presentara su trabajo: El médico ante la sociedad.

Dr. Fernández González, quiero felicitar al doctor Sámano por la clara exposición y la defensa y la responsabilidad de la figura del médico en la sociedad, creo que en muy buena medida la devaluación de la imagen de la trascendencia social del médico ante la sociedad es culpa de nosotros mismos que inmersos en esta sociedad traumática y de consumo nos hemos dejado influenciar por otros valores. Hemos caído en la trampa de las nuevas corrientes de pensamiento y hemos olvidado los aspectos fundamentales que el doctor Sámano presenta en este magnifico trabajo compartido con nosotros. Ya en ocasiones anteriores hemos mencionado en este grupo de trabajo nuestro interés en la formación sólida de los recursos humanos para la salud, fundamentalmente médicos y enfermeras sin excluir otros elementos del grupo de individuos hombres y mujeres que participan en el equipo de salud. Es un momento oportuno para plantear a la sociedad, tener auto critica para tratar de influir a través de los organismos responsables de la organización en nuestro sistema nacional de salud, la formación de los recursos humanos en las escuelas, facultades, universidades y desde luego en la programación del sistema nacional de salud y su implementación. Este es un punto que ha sido de grave preocupación para los médicos colegiados, lo hemos también compartido con ustedes, y con las autoridades. Nos preocupa profundamente que estos sistemas de medicina administrada que han sido cuestionados en el propio país de origen, los Estados Unidos, que han causado deterioro en los países latinoamericanos a donde ha sido exportado el sistema y modelos de atención, siguen siendo desarrollados en México, implementados con un interés particular delegado en la iniciativa privada a la cual, como dijo el doctor Sámano de ninguna manera nos oponemos, deseamos que todos los mexicanos pudiéramos tener acceso a una atención de calidad. Acabamos de tener una reunión en Hermosillo, Sonora la semana pasada en donde estuvo con nosotros un expresidente de la Asociación Médica Americana y de la Asociación Médica Mundial, nos presento un trabajo compartido en donde también estuvieron presentes el presidente de la Asociación Médica Canadiense, el presidente de la Asociación Médica Chilena, el presidente de CONFEMED que es la Conferencia Latinoamericana de Médicos, coincidiendo todos en el deterioro que la medicina en Latinoamérica en los países donde se ha desarrollado ha provocado, uno de los países que más ha sufrido el deterioro es Colombia. Compartimos con ustedes un informe de la Academia Nacional de Medicina de Colombia, presidida por el doctor Patiño Restrepo, que llama a esto el fracaso de una utopía, con esa información nos parece absurdo, que se trate de adoptar tal cual en México y se implemente y que hoy se complemente con un esfuerzo social que desde el punto de vista intelectual es inobjetable, la creación de un seguro popular, que solamente el señor presidente y el señor secretario de salud y dos o tres gentes más saben, pero que ninguno de los médicos que vamos a implementar esto en el país hemos tenido noticia, no obstante que lo hemos solicitado formal y oficialmente al respecto, esto genera inquietudes, genera razones deliberadas para cuestionar estas cosas, es por ello que en una declaración producto de una reunión nacional celebrada en San Luis Potosí, a donde asistieron médicos de toda la republica de los colegios médicos, analizamos el impacto de la reforma fiscal en el sistema nacional de salud y desde luego, consideramos que el país requiere mayores recursos para la atención de la salud y la educación y nos inclinamos a solicitar al congreso que aprueben una reforma fiscal justa y equitativa. Nos oponemos en esa declaración a la aplicación del IVA a los medicamentos ya de por si muy caros, estamos iniciando una campaña a nivel nacional lo hemos hablado ya con CANIFARMA para ampliar el espectro de fármacos de genéricos intercambiables pero con una campaña de convencimiento a los médicos de todo el país que estemos seguros que podemos emplearlos, porque la bioequivalencia, la biodisponibilidad, este perfectamente asegurada como una alternativa para reducir el costo de los medicamentos que es uno de los principales obstáculos para la atención y la adherencia, particularmente en pacientes con enfermedades crónico degenerativas, en ese documento nos inclinamos a apoyar el incremento de los gravámenes al alcohol y al tabaco por la fármaco dependencia que producen, por el costo enorme de las enfermedades que provocan y porque esta seria una manera de obtener recursos para satisfacer las necesidades, y dos elementos más de diez que proponemos, uno de ellos es la derogación del reglamento actual de las ISESS; Ya escucharon ustedes que con distinguidos miembros de la Academia Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía trabajamos durante cuatro meses ofreciendo alternativas al proyecto formulado por la Comisión Internacional de Seguros y Fianzas que es un organismo desconcentrado de la Secretaría de Hacienda, ellos formularon el reglamento no la Secretaría de Salud que es la responsable de la normatividad, y hoy lo digo con pena, me mandó un documento mi amigo Enrique Ruelas, prácticamente justificando el total del reglamento, al cual nosotros planteamos una respuesta señalando las objeciones y pidiendo por ende la derogación, ayer mismo tuvimos una reunión en el Congreso de la Unión con la comisión de salud para ratificar nuestro deseo de que este reglamento se deje en suspenso, se analice a fondo con la participación de las academias, de las compañías de seguros, de los hospitales, de los médicos que somos los que vamos a brindar la atención, para poder generar un documento que sea útil, que sea justo y equitativo. El otro punto fundamental en que insistimos, es que las escuelas y facultades de medicina, deben de ser revisadas a fondo; de 80 escuelas solo 17 certificadas, solo 54 en AMFEM, las demás generando recursos humanos de una calidad heterogénea, sin principios de profesionalismo médico y valores. La cruzada nacional por la calidad de salud, que no incorpore a fondo y con fuerza la formación de recursos humanos para la salud va a fracasar.

Dr. Martínez Cortés, claro que este trabajo excelente del doctor Sámano, y lo que ha venido haciendo Héctor que lo hemos seguido a través de los medios informativos también merece reconocimiento. Por nuestra parte quisiéramos exponerles a ustedes lo que hemos venido haciendo, pedirles su respaldo, en relación con otra cosa muy importante, que esto sea bien aprovechado bien aprendido por los estudiantes de medicina y los médicos en formación, el paradigma biomédico es el que reduce prácticamente la acción de la medicina a la identificación y manejo de la enfermedad, como presión patológica y funcional del cuerpo humano y de hecho a dejado a un lado al paciente como persona en el centro de nuestras actividades, todo esto es como un pegoste en las ciencias biomédicas que cada vez nos limitan más en la biología molecular, por ejemplo. Si tuviésemos respaldo perfectamente claro puesto, que la persona debe de reconocerse en sus posibilidades o características inherentes, como el respeto a su dignidad, a su libertad, a su intimidad, de no ser un medio sino un fin. Todo esto nos lo proporciona una antropología filosófica de carácter humanístico ya más o menos bien estructurada. Seria importante agregar e insistir en los centros de educación médica, la introducción de este tipo, que no es una clase de moral, que no es una clase de ética, sino es ampliar el paradigma de ustedes, siguiendo a Tomás Pun, que seguramente casi todos ustedes habrán leído, pues el habla del paradigma como lo que conforma la estructura de una ciencia y que las revoluciones científicas implican el cambio del paradigma, entonces el cambio que en este momento según algunos de nosotros requiere la medicina es precisamente la ampliación del paradigma bio-médico, a un paradigma andropomédico y humanístico, porque los mal intencionados piensan que debemos dejar a un lado el paradigma bio- médico por supuesto que no, primero tenemos que ser biólogos y médicos pero dentro de ese marco que nos ofrece la ampliación de ese paradigma. Te felicito porque este es un análisis muy cuidadoso de lo que esta pasando y nada más llamo la atención sobre la falta de profesionalización, de cientificación, perdón el término de los aspectos del respeto a la persona humana, de estos que se ampliarían si nosotros pugnamos porque el ejercicio de la medicina y la enseñanza de la medicina no se limiten al paradigma bio-médico o biológico lesional como también se llama sino que este paradigma se amplié al paradigma que hemos venido llamando andropomédico y humanístico.

Dr. Fernández Varela. Yo también quisiera felicitar al doctor Sámano porque me parece un documento muy completo muy claro, me queda duda en relación a que no se habla de la medicina social como la conocemos, mas bien a la prestación social de servicios, como por ejemplo las instituciones de seguridad social porque están un poquito marginadas, entiendo que lo que se esta tratando de poner énfasis, es en el riesgo de otro tipo de medicina, pero no se si valga la pena considerar un poco como se maneja la medicina dentro de las instituciones de seguridad social y que proposiciones se pueden hacer para que esto se consolide, esto seria una observación, y luego una reflexión estamos en el proceso de designación del director de la Facultad de Contaduría y Administración en la junta de gobierno y me llamo mucho la atención que por lo menos los contadores, no los administradores ni los informáticos tienen realmente un sistema de vigilancia del comportamiento de sus colegas muy estricto, el comportamiento ético y legal, que no tenemos los médicos, ahí el colegio de contadores y el instituto nacional de contadores, vigila estrechamente la conducta de todos y otro tanto pasa en el Colegio de Notarios, son terriblemente celosos del cumplimiento de las obligaciones éticas, sin embargo los médicos que siempre hemos presumido y con razón de que respetamos mucho este comportamiento ético y todo lo que acaba de decir el maestro Martínez Cortes, como que nunca hemos pensado en que debe haber una institución que vigile el comportamiento ético y legal de los médicos, simplemente me llama mucho la atención como que uno esta muy orgulloso de que los médicos manejamos un estricto comportamiento ético, y lo tomamos muy en cuenta sin embargo, ya en la práctica queda en la conciencia de cada cual, no sé como llevarlo a cabo, pero me llama la atención que los médicos no hayamos puesto ningún tipo de Instituciones ó de sistemas para vigilar esto.

Dr. Guarner, me sumo a las felicitaciones que le han hecho al doctor Francisco Sámano por este profundo análisis en realidad viene siendo una recapitulación del ejercicio de la medicina en nuestros días, este tema particularmente interesante tiene también otras pequeñas facetas, una de ellas podría ser como usted le ha titulado "el médico ante la sociedad", otra podría ser el médico en la sociedad, y otro podría ser el médico y la sociedad; Henry Sigeris, publicó, yo creo que fue por los años 30 ó 40, un libro que se llama Medicina y Civilización y en ella tiene un capítulo que se titula medicina y sociedad, abarca una serie de capítulos de la relación con la medicina, con la religión, con el arte, con la literatura, etc. Incluye uno que es la medicina como sociedad, desde luego la medicina hoy día tiene toda la serie de problemas y parafernalias que aquí hemos dado un sin número de veces pero hay un aspecto dentro de la medicina y la sociedad que es la imagen del médico, es decir la imagen que nosotros tenemos. Hace unos días una amiga mía escritora tuvo el mal acierto de regalarme un cuadro enmarcado donde están los hábitos del médico a través de la historia y donde se ve la evolución y la transformación del médico y no solamente como se decía la relación médico paciente esta afectada, se ha afectado el paciente desde luego con el nuevo ejercicio de la medicina, pero también se ha afectado el médico. La imagen que nosotros le damos a la sociedad es una imagen que no teníamos antes ni siquiera en el país más rico y belicoso que ha habido en el mundo que son los Estados Unidos, tiene el médico la misma imagen dentro de la medicina capitalista, la época en que yo viví en los Estados Unidos que fue en el año 57, 59 y 60 la imagen del médico ante la sociedad era una imagen totalmente diferente a la que es hoy en día, el médico se esta convirtiendo en una gente práctica en un oficio. El paciente va a ir dentro de muy poco a curarse de sus enfermedades igual que cuando lleva el automóvil al taller de reparaciones y los médicos van a funcionar, unos como recepcionista del automóvil y otros como mecánicos; Esto ha ido deteriorando nuestra imagen en la sociedad en el próximo número de una revista que publica la Universidad, donde he tenido la suerte y el honor de escribir, van a publicar un articulo que escribi; hace unas cuantas semanas que lleva por titulo: La Fragmentación de la Cirugía General, que habla en lo que ha acabado la cirugía general, en lo que era en la primera mitad de nuestro siglo, la imagen del cirujano general que llego inclusive a convertirse en un cierto vedetismo dentro de la profesión, a lo que es hoy en día, es menos que un médico general, ¿usted que hace?, pues yo soy cirujano general; bueno ¿y a que se dedica?, me dedico a eso; pero eso no puede ser, eso no es una especialización. Eso es interesante porque dentro de todo este maremágnum de la medicina empresarial, de la medicina socializada de los seguros de gastos médicos, como dirían los norteños se están llevando entre las patas a los médicos.

Dr. Octavio Rivero, lo más importante de este estupendo análisis es que pone el dedo en la llaga de lo que yo creo es el centro del problema, el paradigma de la medicina actual que de acuerdo con Fernando es un paradigma más amplio más humanístico, lo cual no quiere decir que no debamos ser buenos médicos, buenos biomédicos, buenos clínicos, lo peor de todo es que ni siquiera esta evolucionando a un paradigma más amplio, esta evolucionando a un paradigma perverso. Creo que la palabra que emplea es muy correcta, es un paradigma en el cual la profesión médica, que siempre había sido un arte, cada vez es más una ciencia; a través de tantos descubrimientos en las últimas décadas se ha convertido en un negocio, y vuelvo a emplear la palabra por que me parece muy buena, perverso. En esas ocasiones en que la academia ha querido que se toque el tema yo revise unos artículos muy resientes de HMO´S en Estados Unidos solamente dos de ellas, una del Estado de Nueva York, y otra del Estado de California, de las 250 habían tenido ganancias de 1000 millones de dólares en el año del 2000, eso quiere decir que esos 1000 millones de dólares que debieron ir a la medicina, a los enfermos y a los médicos se fueron al negocio; es verdaderamente una perversidad hacer un negocio de algo que tradicionalmente, fue una profesión de interés social. Creo que es muy importante el tema porque creo que es el centro del problema que sé esta viviendo, entiendo que hay muchos otros problemas en la medicina actual: el exceso de la tecnología, el consumismo, la presión consumista de los productores de medicamentos y de insumos lo vimos muy claramente en el consejo los 6 años que estuvimos, la presión que teníamos porque aceptamos más y más insumos de todo tipo, y uno piensa que los más caros pueden ser los medicamentos, no el regalo que una compañía de estas le hace al sector salud de equipo de análisis, y luego resulta que hay que comprar todos los insumos, es un regalo carísimo. Tiene todo tipo de mañas, muchos problemas, pero creo que este es el centro del problema el tórax, El comentario de Héctor Fernández Varela, lo retomo porque en realidad medicina administrada ya hemos tenido, yo creo que el Seguro Social y el ISSSTE, han sido medicina administrada en la propia Secretaría de Salud, con un interés social, no como negocio. En ocasiones la Secretaría de Hacienda y Programación y todos los financieros se quejan de que el seguro cueste, tiene que costarle a un país, no es un negocio, esto deberían de entenderlo; el país ha tenido un magnífico desarrollo los que vivimos la medicina de los cincuenta nos damos cuenta de que en aquella época había muchísima gente que no tenía nada con que atenderse la salud, y el Seguro Social y el ISSSTE con todos las anécdotas negativas que le quieran poner, han sido desarrollos extraordinarios incluyendo los esfuerzos de la Secretaría de Salud, el Hospital General, el Hospital Juárez, el Hospital Gea González, los hospitales que están en provincia, todos han cumplido una función excelente, que deja pérdidas, claro que deja perdidas no puede ser negocio, ahora lo quieren convertir en negocio. Naturalmente en el momento que logren convertirlo en negocio será un mal sistema de salud, más perverso. Es muy importante la mención de que la medicina administrada no es nueva para nosotros, sino que hay dos, la medicina administrada de tipo social y la medicina administrada de tipo lucrativo. Luego hay otro aspecto que es rarísimo, si ustedes se dan cuenta de estos porteros de la medicina administrada, los gatekeepers americanos, son médicos generales, por eso me gusta el término de las ISES tropicalizadas imagínense ustedes lo que sucederá en el momento de que el acceso para el sistema de salud sean estos 120 ó 130 mil médicos que andan por ahí. Este año hay una petición de 20 mil sujetos para entrar a 3,800 plazas de residente necesariamente todos los años se están quedando doce o catorce mil que no acceden a una preparación mayor, y naturalmente siguen englobando esa bolsa gigantesca de retención. La Secretaría de Salud hablaba de la medicina general en la Academia, decía que no le preocupaba mucho porque creía que no estaban ejerciendo, claro que están ejerciendo, y están ejerciendo como pueden, y como pueden en la mayoría de los casos es mal, imagínense ustedes las ISES tropicalizadas con un acceso al servicio de salud. Héctor dice que no sabe que es el seguro popular del cual habla, perdón no es una falta de respeto pero yo creo que el presidente tampoco sabe, yo tengo la impresión de que no tienen idea de lo que le han vendido, porque yo veo, por ejemplo, las contestaciones a los periodistas, son de todo tipo, el otro día le preguntaban a Ruelas, que si entonces con el seguro popular un pobre de aquí de la periferia podía ir ya a cualquier médico porque en cada discurso dicen que van a dejar que el paciente escoja a su médico, es demagogia increíble y naturalmente Ruelas contesta, bueno no, no a todos, el sector popular puede ir al Hospital General, Pueden ir al Gea, es decir te van a vender un seguro de algo que ya tienes derecho, es increíble el planteamiento que se esta haciendo solamente porque lo oye uno lo puede creer. Habiendo el mar de bibliografía en Estados Unidos, hablando de lo mal que les ha ido, y lo que ya empieza a surgir de Latino América, que todavía nos lo quieran vender.

Estoy en tratos ya, y espero que todos estén de acuerdo, de que todo este material entre directamente a un web, que pueda ser consultado ampliamente, empezaría por meter todos los trabajos que se han presentado este año, probablemente no lo anterior, porque lo anterior está publicado y lo del trabajo del año pasado se ha entregado para publicación a Siglo XXI, no han dicho que sí, pero tampoco han dicho que no, lo cual parece que es por la cola que traen de muchas publicaciones, entonces si están ustedes de acuerdo, ultimaría los detalles para que junto con otra cosa que el grupo ha hecho se pueda meter en un web de Facultad de Medicina, directamente como Seminario del Ejercicio Actual de la Medicina. Hemos hecho el análisis de los 570 medicamentos que aparecieron en el libro que publicó el Consejo, estas cédulas farmacológicas están siendo completadas por expertos en medicina interna del área, en el aspecto clínico, de evidencias clínicas y farmacológicas, son del grupo de Jalabe del Seguro Social, son 5. Creo que tendremos de los 23 capítulos que tiene el libro para fin de año. Cada uno consta del análisis farmacológico del medicamento, del análisis clínico y lo manejan con bibliografía última. diciendo realmente que cosa sirve y que no sirve; finalmente una lista proporcionada por PROFECO, de los medicamentos que se encuentran en el mercado de esa sustancia y su precio, y meterlo al web de Facultad de Medicina, para que lo pueda recibir el médico; junto con esto meter los artículos que se han presentado en el año, seria el web del seminario del Ejercicio de la Medicina.

Dra. Norma Juárez, es como una pregunta y propuesta de análisis, aquí en la presentación se habla del médico ante la sociedad, pensando una sociedad con una expectativa o un derecho que más bien es como expectativa, sin embargo el análisis de muchas de las expectativas de los pacientes que someten su inconformidad, al ser analizadas por CONAMED institución en la que actualmente estoy colaborando, la identificación de una falsa expectativa es muy frecuente, es decir el paciente que sufre una enfermedad, que va a ser tratado, que exige cierta tecnología para su propio tratamiento y que no obstante se le den las indicaciones para evitar riesgos, las hacen a un lado y persisten sus hábitos de vida, y vuelve a tener un problema similar, esto a mi me ha hecho reflexionar suficiente porque, yo no se quien debiera decirle a la sociedad, hasta donde puede la medicina y el médico ayudar a mejorar sus condiciones de salud y a mantenerla. Este aspecto parece como que se da por hecho, de que la sociedad tiene ciertas características y sobre de esas tenemos que trabajar, pero también esta la otra parte no solamente la expectativa biológica que ya se ha dicho, sino la de comunicación, la del aspecto sicosocial con relación a patrones de comunicación en la relación médico paciente también sucede que la mayor satisfacción, es cuando se abordan estos aspectos y no los otros, son dos cosas, por un lado quién le va a orientar a la sociedad que esperar de la medicina y del médico. La desinformación por los medios masivos la vivimos todos los días en la imagen y en las expectativas: ya se puede curar tal cosa ya hay promesas de que se va a avanzar en tal cosa, y muchas veces las instituciones muestran la capacidad, pero ellos no lo entienden sino que lo exigen, es un punto que a quien le correspondería analizar esto.

Dr. Sámano, yo les agradezco a todos y a cada uno de ustedes por sus comentarios, que sin duda me ayudaran a intentar enriquecer este esfuerzo. Retomo dos puntos de lo que han dicho, uno de ellos tiene que ver con el comentario que hizo el doctor Fernández Varela, respecto al papel del médico como vigilante el comportamiento ético de la profesión, sin duda esto esta perfectamente bien escrito y es una de las obligaciones que los colegios tenemos que vigilar ese comportamiento ético; ahí hemos tenido un gran dilema, el doctor Héctor Fernández podría abundar en ello tenemos bien estudiada la ley en el sentido de cómo se podría hacer para que pudiéramos cumplir como colegios con esa vigilancia, la colegiación es voluntaria en nuestro país, y esto hace que menos del 30% de los médicos miembros de profesión médica estén colegiados. Hay actualmente 45 mil médicos en los colegios y esto obviamente permite que lleven a cabo su práctica sin que puedan ser vigilados adecuadamente por quienes debiéramos de hacerlo, que son los colegios. He estado estudiando como se podría hacer para que los médicos se colegiasen, indudablemente a través del convencimiento la otra sería a través de la obligatoriedad, se ha elegido un término y es donde el doctor Héctor Fernández, podría abundar, como la colegiación necesaria y se ha tratado de hacer un esfuerzo por convencer a los miembros de la profesión médica de las grandes ventajas de estar colegiados, lo cual obviamente permitiría a los colegios cumplir con esa función de vigilancia. Con respecto a lo que mencionabas Héctor, y lo que menciona la doctora, estoy totalmente de acuerdo, creo que esto es un papel que nos corresponde a los doctores, que la gran mayoría de las veces no lo asumimos y podríamos hablar de mil razones, desde el individuo que no tiene tiempo, o por que lo que está buscando es hacer mucho dinero, o el individuo que en una institución le cargan el trabajo y difícilmente puede hacer algo más. Hay una caricatura que trata de ridiculizar un poco, es un médico que tiene un estetoscopio con capacidad para oscultar a tres simultáneamente y los tres pacientes tienen cara de sorpresa; eso es lo que resulta de la comunicación de algo que debiera ser tan básico, tan elemental como saber quien es la señora o el señor o el niño fulano, quien es la familia, que es lo que esperan, todo esto aunado a algo muy complejo que hoy en día es la información que dentro de la libertad que existe hay una información muy variable, en cuanto a su contenido, en cuanto a su calidad y por otro lado hay distintos grados de información pues sabemos que nuestra población en general no lee, pero escucha muchas cosas que ocurren. Hace poco se hablaba por ejemplo de todos estos programas nocturnos de la televisión, y se hablaban en la última sesión que se anuncian productos que tienen ciertas propiedades para bajar de peso, o para lo que sea. Esto es la información que la gente tiene. Una de las causas muy frecuentes del aumento del costo de la atención médica es la falta de expectativas y las demandas que la sociedad pone al médico. Hace poco he comentado con otros gastroenterólogos, por que hoy requerimos de usar productos como el omeprasol para cicatrizar una úlcera, hace poco se cicatrizaba con melox y más recientemente con productos como la ranitidina que son mucho más baratos y no teníamos problemas en ello, y sin embargo toda esta información ocasiona entre comillas, demanda de la sociedad y la falta de que nosotros cumplamos con formar y educar a la gente en el sentido de decir: esto es suficiente para que podamos curar exitosamente, hacen que no este uno cumpliendo con demandas que esta imponiendo el mercado.

Dr. Octavio Rivero, muchas gracias, quiero por último mencionarles una preocupación que teníamos hace un par de años, que todo lo que trabajábamos no trascendía yo creo que ya está trascendiendo y les voy a dar dos o tres detalles, la academia de medicina nos pidió este año dos participaciones que fueron inclusive muy enérgicas, con relación al problema la academia en voz de su presidente estaba presidiendo la sesión, el Doctor Sotelo, dijo que estos asuntos que estábamos mencionando, era la opinión de la academia y que como tal nos pedían que estuviéramos de acuerdo en que la bibliografía de esa sesión se difundiera, han hecho 60 copias y se ha difundido por todo México, y sí se han difundido porque yo estuve en el congreso de San Luis, y unas muchachas que venían de Baja California me hablaban de la video grabación que seguramente les había llegado. Otro dato muy importante es que a Vicente Guarner, le ha pedido la academia que de la conferencia inaugural del año próximo, y el tema está muy bonito, hasta el titulo, trata de lo mismo. Recientemente hemos tenido a petición de dos grupos distintos la invitación para dar conferencias alrededor de esto, en Mazatlán, en Culiacán y en Saltillo, lo cual quiere decir que ya está trascendiendo lo que estamos haciendo como grupo. Creo que si metemos todo lo que estamos haciendo al web, lo va a leer mucha gente, probablemente más que el libro, yo he tratado de saber quienes han leído el libro anterior el que ya salió editado y de no ser los muy metidos en el grupo, la gente no lee, probablemente si metemos todo el material de este año al web a lo mejor lo va a leer más gente.

Dra. Norma Juárez, una aportación al respecto, nosotros hemos estado participando con los alumnos de posgrado y se tiene como texto obligatorio el libro del Ejercicio Actual de la Medicina.

Dr. Rivero, que bueno, de lo que usted pregunto y contesto Sámano, diciendo con mucha razón que somos los médicos los obligados a dar esa información. La Secretaría de Salud tuvo durante varios sexenios, me recuerda uno particularmente, el sexenio en que fue secretario Soberón, un programa de educación para la salud: creo que es una cosa que se ha descuidado y es el primer escalón que se debería ofrecer a nivel de medicina social para la gente, independientemente de lo que cada médico pueda hacer en su consultorio con el enfermo. Facultad de Medicina lo tuvo también hace 20 años, el doctor Fernández Varela, recordará la época en que producíamos programas para canal 8, que después nos criticaron muchísimo por el convenio con Televisa, yo firme la renovación de ese convenio y les decía cualquier tiempo que le quitemos a Televisa es bueno para la gente, yo recuerdo que me golpearon muchísimo por aquel convenio.

Dr. Fernández González, un comentario adicional, ¿porque los contadores vigilan? porque la Secretaría de Hacienda los obliga, acuérdense del titulo de Contador Publico Auditor, son corresponsables de fraude etc. etc. y los Notarios también, hay una obligatoriedad, es por ello, que hemos venido promoviendo la colegiación con el término de necesaria porque lo de obligatoria es peyorativo y como hay un solo reglamento para todos los profesionistas, los primeros que ponen son los abogados los Arquitectos y otros más que no quieren certificar y recertificar conocimientos; hablamos con los directivos, con el doctor Frenk y con las gentes del jurídico para ver si en la Ley General de Salud, pudiera incorporarse el concepto necesario, para poder ejercer el primer mandato de la ley, que dice: vigilar que el ejercicio profesional se realice dentro del más alto plan moral y legal, si no, no tenemos la forma de poderlo llevar a cabo.

Dr. Tanimoto, para los que no están enterados, quiero ponerles el antecedente de que se hizo la presentación del proyecto de temas, para el libro que llevaría el titulo: de Principales cambios del Ejercicio de la Medicina en la última mitad del siglo XX. El doctor Rivero, presentó dos Simposios en la Academia Nacional de Medicina con una serie de temas, y con muy buen tino nos preguntó, ¿porque no surge un libro con los temas que se presentaron en este Simposio? se desglosaron los temas y se han distribuido, aquí en las carpetas de ustedes, vienen lo temas, no es definitiva la distribución, es una propuesta y también el tema, puede llevar alguna modificación, nos gustaría que leyeran los temas que proponemos con el objeto de integrar un libro, y posteriormente, nos lo hicieran saber.

Dr. Rivero, hay algunos temas que ya fueron propuestos como la evolución de la terapéutica con medicamentos, que propuso Valenzuela que me parece muy importante. La última sesión del año será el 30 de noviembre.

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