VIRUS DE EBOLA

Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Dentro del orden Mononegavirales se encuentran las familias de virus Paramyxoviridae, Rhabdoviridae, Filoviridae. La familia Filoviridae (filovirus) está compuesta por los géneros Ebolavirus, virus de Marburg y virus de Cueva.
El virus del Ebola se detectó en 1976 debido a dos brotes simultáneos, en Nzara (Sudán) y Yambuku (República Democrática del Congo). Yambuku se encuentra localizada cerca del río Ebola, de ahí el nombre del virus.

Se han identificado cinco especies de Ebolavirus:

Ebola virus (Zaire ebolavirus)
Sudan virus (Sudan ebolavirus)
Bundibugyo virus (Bundibugyo ebolavirus)
Taï Forest virus (Taï Forest ebolavirus,antes Côte d’Ivoire ebolavirus)
Reston virus (Reston ebolavirus)

Los tres primeros se asocian a los grandes brotes presentados en África. La especie Reston, identificada en China y Filipinas, causa enfermedad en primates no humanos, se considera que puede infectar al humano, pero no se han reportado casos; son necesarios más estudios para obtener datos definitivos sobre la patogenicidad y virulencia de esta especie.
El inicio de los brotes más recientes se ubica en febrero del 2014, en Guinea, en el oeste de África. Se ha confirmado que esos casos fueron causados por una cepa de ebolavirus que presenta un 98% de homología con Zaire ebolavirus. En agosto del 2014, la Organización Mundial de la Salud y los Ministerios de Salud de Guinea, Sierra Leona, Liberia y Nigeria, reportaron 3069 casos confirmados y sospechosos de la enfermedad de Ebola, que incluían 1752 casos confirmados por laboratorio y 1552 fallecimientos.
El 30 de septiembre del 2014 se identificó el primer caso importado en América, Texas, EEUU. (WHO, septiembre 2014). Hacia el
17 de octubre, 17 personas habían sido repatriadas de países afectados: Estados Unidos (6), Alemania (3), España (2), Holanda (2), Reino Unido (1), Francia (1), Suiza (1), y Noruega (1). (DGE, octubre 2014).

Características.
Los filovirus son partículas de polaridad negativa, una sola hebra de RNA, filamentosas, con envoltura; su genoma, linear, tiene una longitud aproximada de 19 kb.

Ebolavirus Viriones - Ebola - CDC

Transmisión.
El humano entra en contacto con el virus del Ebola a través del contacto estrecho con vísceras, sangre, secreciones y otros líquidos corporales de animales infectados. En el caso de África se han reportado casos humanos por manipulación de primates no humanos, murciélagos frugívoros (que se han considerado los hospederos naturales), antílopes.
La propagación en las comunidades se debe a la transmisión de persona a persona, ya sea por contacto directo (mucosas, soluciones de continuidad en piel), así como el contacto con órganos, sangre, secreciones, y cualquier líquido corporal de sujetos. El manejo de cadáveres por parte de familiares, y, desde luego, de animales infectados, puede dar lugar a la infección. Se detecta hasta unos 60 días después del inicio de las manifestaciones, periodo durante el cual el paciente es contagioso.

Respuesta inmune.
La virulencia de estos virus puede atribuirse a diversos mecanismos de inmunoevasión, entre ellos la inhibición temprana de la inmunidad innata, con una disminución del tipo de interferón I, enmascaramiento de epítopes y subversión de la respuesta adaptativa humoral, a través de la la secreción de una forma truncada la glucoproteína viral. Estas deficiencias, específicas y no específicas, dan lugar a la replicación viral sin restricciones, la diseminación en el hospedero, lo que puede causar la muerte días después de la aparación de los síntomas.

Cuadro clínico.
El periodo de incubación oscila entre 2 - 21 días.
La enfermedad por el virus de Ebola se caracteriza generalmente por fiebre de inicio súbito, debilidad intensa, mialgias, cefalea, conjuntivitis, hiporexia, hemorragias internas y externas (melena, hematemesis, hematuria, hemoptisis, sangrado gingival).
Cabe enfatizar que los pacientes son contagiosos mientras el virus esté presente en la sangre y las secreciones.
La tasa de letalidad puede llegar al 90%.

Signos y síntomas
Reportados por el paciente
Identificados por el personal médico
Signos y síntomas de la enfermedad de Ebola
Signos y síntomas.. En: Roddy P, et al. Clinical Manifestations and Case Management of Ebola Haemorrhagic Fever Caused by a Newly Identified Virus Strain, Uganda, 2007–2008. PLoS ONE. 2012;7(12): e52986.

Diagnóstico.
El diagnóstico definitivo depende de diversas pruebas:
ELISA; detección de antígenos; prueba de seroneutralización; reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR); cultivo celular y aislamiento.
Estas pruebas deben llevarse a cabo en condiciones de máxima contención biológica.

Diagnósticos diferenciales a considerar: paludismo, tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres hemorrágicas virales.

Prevención y tratamiento.
A pesar de varias pruebas, no existe una vacuna de utilidad clínica.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Se recurre a la rehidratación por vía intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos.
No se cuenta con un tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.

Los primeros ensayos humanos de una vacuna en investigación para prevenir la enfermedad por el virus del Ebola iniciaron en septiembre del 2014, de acuerdo al National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) de los National Institutes of Health (NIH). Se evaluará la seguridad e inmunogenicidad de la vacuna, y es el primero de varios ensayos clínicos fase 1 de varias vacunas que se consideran candidatos, los cuales se espera inicien en los próximos meses.

Reporta - Ebola - 25 febrero 2015 - WHO
Ebola data and statistics. Situation summary. WHO. 25 February 2015.

Información reciente: Ebola Situation Report. Noviembre 2015. WHO.

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Última revisión 23 noviembre 2015

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