ZOONOSIS Y PARASITOSIS EMERGENTES

Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Todos los organismos vivos tienen distribuciones en constante variación. La actividad humana, que repercute en cambios de hábitat, cambios climáticos, invasiones biológicas y emergencia de enfermedades, se produce a un ritmo sin precedentes; entre las actividades que más inciden en la salud puede mencionarse a la deforestación, los cambios dramáticos en los paisajes naturales/rurales debidos a la urbanización, desplazamientos humanos a ecosistemas silvestres, condiciones sanitarias deficientes, emplazamientos turísticos sin control, con contaminación y degradación de sistemas naturales, migraciones forzadas de animales silvestres/domésticos, los modelos económicos, que favorecen el empleo de recursos energéticos contaminantes, la implementación global de importaciones/exportaciones sin reglamentación ecosaludable, el contacto con animales silvestres y domésticos, cambios en hábitos alimentarios, farmacorresistencias. Esto es causa del incremento o aparición de zoonosis, entre ellas de relevancia las transmitidas por vectores, agua y alimentos.

Asimismo, los movimientos migratorios por negocios, vacaciones, militares, el flujo de refugiados y trabajadores ilegales y legales de un país a otro, han favorecido la importación de agentes infecciosos, reservorios, la diseminación de vectores. (Cuenca-Gomez et al., 2013).
También cabe mencionar, como asunto prioritario de salud, la emergencia de mutaciones de organismos, el empleo indiscriminado de pesticidas y fertilizantes de riesgo.
Se estima que en los últimos años, 73% de unas 1407 especies de organismos patógenos para el humano (sin incluir a los ectoparásitos) son zoonosis; de estas, entre el 60 y 71% tienen origen doméstico y silvestre (Woolhouse et al., 2005; WHO. 2006; Cutler et al., 2010; Karesh et al., 2012).
La Organización Mundial de la Salud, por su parte, considera que alrededor del 60% de los agentes causales enfermedades infecciosas son de origen zoonótico, y que se han descrito >200 zoonosis. (WHO. 2016).

Con respecto a las "efermedades emergentes" y "patógenos emergentes", las primeras publicaciones que utilizaron estos términos datan de los años 1950s, y se referían principalmente a eventos únicos, ocurridos habitualmente en ganado.
Las vías que constituyen una enfermedad infecciosa emergente requieren de revisión. En la literatura reciente se describen tres:
1) cuando una enfermedad incrementa en incidencia; 2) cuando una enfermedad incrementa en impacto (dicho impacto varía de manera muy importante entre hospederos, poblaciones y lugares; así por ejemplo, depende de la virulencia de los patógenos, resistencias a tratamientos, alta capacidad reproductiva de los parásitos, susceptibilidad de una determinada población, etcétera; 3) cuando una enfermedad aumenta su rango geográfico. (Rosenthal et al., 2015).

Por otra parte, son de relevancia las enfermedades tropicales menospreciadas (o NTD por sus siglas en inglés, "neglected tropical diseases"). En su primer reporte sobre las NTD (2010), la Organización Mundial de la Salud hizo referencia a 149 países y territorios con NTD endémicas, en los que por lo menos 100 albergan más de una de estas enfermedades y 30 países sufren de más de 6 NTD de manera endémica. En un reporte reciente, WHO presentó programas para el manejo y control, considerando la posibilidad de la erradicación de cuatro de las enfermedades, dentro del grupo de mayor interés: Úlcera de Buruli, enfermedad de Chagas, teniasis/cisticercosis, dengue, dracunculiasis, equinococosis, infecciones por treponemas endémicos, trematodiasis transmitidas por alimentos, tripanosomiasis africana, leishmaniasis, lepra, filiariasis linfática, oncocercosis, rabia, esquistosomiasis, tracoma y helmintiasis transmitidas por el suelo. Las intervenciones a tomar contemplan: quimioterapia preventiva, control efectivo de vectores, programas de agua segura, sanidad e higiene, servicios actualizados de salud pública veterinaria, con atención a las enfermedades zoonóticas menospreciadas.

Debe sumarse a lo anterior el aumento de la población inmunocomprometida y con ella la prevalencia y severidad mayores de las infecciones debidas a organismos patógenos y oportunistas, los factores como la pobreza e infecciones paralelas que inciden sobre la gravedad de las diferentes variables asociadas; las interacciones "sindémicas" son de gran importancia para el pronóstico, tratamiento y políticas de salud (Singer et al., 2017).
En la actualidad, los sistemas de salud en el mundo requieren de ajustes y modificaciones con un enfoque multidisciplinario ante nuevos factores de riesgo y condiciones de vulnerabilidad. En ese sentido, existe la iniciativa One Health, la cual considera la colaboración de profesionales de la salud: médicos cirujanos, especialistas, investigadores, médicos veterinarios.
Es fundamental que los profesionales de la salud, desde sus etapas formativas, estén conscientes de la necesidad de mantenerse actualizados con el objeto de que estén, finalmente, capacitados para definir y tomar acciones racionales de prevención, control y tratamiento.

Por lo que respecta a la adquisición de enfermedades del viajero, se estima que alrededor de 20 millones de personas visitan a México cada año (Banco Mundial - Turismo Internacional 2013). The GeoSentinel recopila información sobre morbilidad de origen infeccioso entre los visitantes. (Flores-Figueroa, et al. 2011).

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Vínculos.

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Última revisión 8 agosto 2017


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