CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE PATOGENICIDAD
I)
Factores que promueven la colonización e invasión
al hospedero (fimbrias, pilis, adhesinas no fimbriales, unión
e internalización a células M, movilidad y quimiotaxis,
proteasa de IgA, sideróforos, cápsula, variación
en antígenos de superficie).
Fimbrias. Son apéndices que consisten
de subunidades de proteínas que están ancladas
ya sea en la membrana externa de las bacterias gramnegativas,
o en la pared celular de las bacterias grampositivas. Las fimbrias
pueden ser rígidas o flexibles. La función principal
de las fimbrias es servir como soporte de las adhesinas, encargadas
de reconocer a su receptor en la célula hospedera.
Adhesinas. Las adhesinas son, por lo general,
lectinas (proteínas que tienen afinidad por los azúcares)
y su función es la adherencia. La mayoría de las
bacterias expresan más de un tipo de adhesinas. En algunos
casos, la fimbria posee dos o más adhesinas distintas
para dos o más receptores diferentes y se les llama adhesinas
fimbriales. Las adhesinas que no están en fimbrias son
denominadas adhesinas afimbriales y algunos ejemplos son: proteínas
de membrana externa de las bacterias gramnegativas, ácidos
lipoteicoicos de bacterias grampositivas, glucocalix, proteínas
F y M de Streptococcus sp. y tienen como función
unirse en forma estrecha a la célula hospedera.
Unión e internalización
en células M. Las células M son células
epiteliales especializadas, que representan el 10% del total
de células presentes en las placas de Peyer. Están
localizadas en el epitelio intestinal intercaladas con los enterocitos,
justo por arriba de los nódulos linfáticos. La
función principal de las células M es la absorción
de partículas desde la luz gastrointestinal transportándola
hacia la región vasolateral rica en linfocitos y otras
células inmunes; además, debido a su bajo contenido
en lisozima, pueden transportar antígenos con una casi
nula degradación enzimática. Las células
M son endocíticas por naturaleza de modo que las bacterias
que se unan a ellas son internalizadas y transportadas al tejido
linfoide. Algunas bacterias utilizan a las células M
como puerta de entrada para llegar a los tejidos profundos.
Invasión bacteriana. Se define como
el proceso por medio del cual un microorganismo penetra al citoplasma
de células no fagocíticas (células epiteliales
o endoteliales), se replica dentro de éstas, se propaga
a células adyacentes y finalmente destruye a las células.
Un patógeno intracelular es aquel microorganismo que
se internaliza y se replica dentro de células fagocíticas
profesionales (neutrófilos y macrófagos).
Movilidad bacteriana. Es la capacidad que tiene
la bacteria de desplazarse de un lugar a otro por medio del
flagelo, sin un sentido definido. Los flagelos son apéndices
largos los cuales se encuentran fijos a la célula por
uno de su extremos y libres por el otro. El filamento del flagelo
bacteriano está compuesto de subunidades de una proteína
denominada flagelina.
Quimiotaxis.
Se define como la capacidad que tienen las bacterias de moverse
hacia una fuente de nutrimentos. Las superficies mucosas están
protegidas de la colonización bacteriana debido a que
están siendo bañadas constantemente con líquido
y presentan movimiento rápido. En tales casos, la bacteria
móvil se dirige hacia la membrana mucosa, teniendo
mayor posibilidad de contactar la superficie mucosa, a diferencia
de las bacterias inmóviles que carecen de esta capacidad,
apoyando esta idea se tiene que muchas de las bacterias que
colonizan el intestino delgado y la vejiga son móviles.
Proteasa contra IgA secretora. La viscosidad
de la mucina es causada en parte por las moléculas
de inmunoglobulina secretoria A (sIgA) que se unen simultáneamente
a antígenos bacterianos vía sus sitios de unión
al antígeno y la interacción con la mucina por
medio de sus porciones Fc. Una estrategia bacteriana que es
designada para evitar ser atrapada en la capa de mucina es
la producción de una enzima extracelular que rompe
la IgA humana en la región de la bisagra. Este rompimiento
separa la parte de la sIgA que se une a la bacteria de la
parte que interactúa con la mucina. La importancia
de que ciertos géneros bacterianos produzcan esta proteasa
de sIgA radica en que dichas bacterias pueden colonizar las
superficies mucosas con mayor facilidad que aquellas que no
producen la proteasa de sIgA.
Mecanismos de captación de fierro. El
hierro es un factor importante para el crecimiento de la mayoría
de las bacterias. El mejor mecanismo por medio del cual las
bacterias captan fierro son los sideróforos, los cuales
son compuestos de bajo peso molecular que quelan (atrapan)
fierro con alta afinidad. Existen tres tipos principales de
sideróforos: catecoles, hidroxamatos y un tercero que
es una combinación de ambos. Los sideróforos
son producidos por la bacteria y excretados al medio en el
cual se unen al fierro y el complejo sideróforo-fierro
se une a receptores para sideróforo en la superficie
bacteriana, una vez que se ha internalizado el complejo sideróforo-fierro,
éste es roto para que libere el fierro en el interior
de la bacteria. Algunas bacterias no solo producen sus propios
sideróforos sino también producen receptores
capaces de unir sideróforos producidos por otras bacterias.
Cápsula. La cápsula es una
red de polímeros que cubre la superficie de una bacteria.
La mayoría de las cápsulas están compuestas
de polisacáridos. Si el polisacárido forma una
capa homogénea y uniforme alrededor del cuerpo bacteriano
se le llama cápsula y si solo forma una red de trabéculas
o una malla alrededor de la bacteria se le llama glucocalix.
El papel de la cápsula bacteriana es proteger a la
bacteria de la respuesta inflamatoria del hospedero, esto
es, activación del complemento y muerte mediada por
fagocitosis. La cápsula por si misma es menos probable
que sea opsonizada por C3b y la bacteria puede no ser ingerida
por los fagocitos. La cápsula constituye el llamado
antígeno K (capsular).
Existen cápsulas que consisten en ácido hialurónico
(un polímero de matriz extracelular) como el de Streptococcus
pyogenes o de ácido siálico (un componente
común de las glucoproteínas de la células)
se encuentra en algunas cepas de Neisseria meningitidis.
Este tipo de cápsulas son no inmunogénicas y
el hospedero no produce anticuerpos que opsonicen la superficie
capsular.
Variación en los antígenos de superficie.
Una forma de evadir la acción de los anticuerpos del
hospedero es cambiar de un tipo de fimbria a otra, por lo
tanto los anticuerpos preformados no se unen a la nueva fimbria
formada. La bacteria también cambia otras proteínas
de superficie que pueden servir como blanco para los anticuerpos.
Algunas bacterias encapsuladas están compuestas de
polisacáridos que no desencadenan la formación
de anticuerpos porque dichos polisacáridos se parecen
mucho a carbohidratos que son ubicuos en los tejidos del hospedero
(ácido siálico y ácido hialurónico).
| FACTORES
QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIóN E INVASIóN
AL HOSPEDERO
|
|
Factor |
Comentario |
| Adhesinas fimbriales | Se encuentra en bacterias gramnegativas y grampositivas y sirve para la adherencia |
| Adhesinas no fimbriales | En bacterias gramnegativas y grampositivas, su función es la adherencia |
| Internalización en células M | Invasividad |
| Movilidad y quimiotáxis | Colonización y permanencia en el hospedero |
| IgA proteasa | Disminuye la viscosidad del moco |
| Sideróforos | Ayuda a sobrevivir a la bacteria |
| Cápsula | Antifagocítica y factor de diseminación |
| Variación antigénica | Evasión de la respuesta inmune |
II) Factores que causan daño al hospedero (exotoxinas, endotoxinas y otros componentes tóxicos de la pared celular, enzimas hidrolíticas y productos bacterianos que provocan una respuesta autoinmune.
Exotoxinas.
Las exotoxinas son proteínas de alto peso molecular,
elaborada por ciertas bacterias y que se excretan al medio
donde se desarrolla la bacteria. Hay que diferenciar entre
exotoxina (toxinas excretadas), de las endotoxinas (lipopolisacárido)
que forman parte de la membrana externa de las bacterias gramnegativas.
Las exotoxinas que dañan una gran variedad de tipos
celulares se llaman citotoxinas, mientras las exotoxinas que
dañan un tipo específico de células se
designan de acuerdo al tipo de célula u órgano
afectado por ejemplo neurotoxina, leucotoxina, hepatotoxina
y cardiotoxina. También se les da el nombre a las exotoxinas
de acuerdo a las especies que las produce o a la enfermedad
que están asociadas. Por ejemplo toxina colérica
producida por Vibrio cholerae, causa el cólera; toxina
shiga producida por Shigella sp, causa la disentería
bacteriana; toxina diftérica producida por Corynebacterium
diphtheriae causante de difteria; toxina tetánica,
producida por Clostridium tetani, causante de tétanos.
Las exotoxinas se han dividido en tres grupos de acuerdo a
su estructura y función. Un tipo son las toxinas A-B
que se les da el nombre por el hecho de que la porción
B de la toxina se une a su receptor en la célula hospedera
y se separa de la porción A, que media la actividad
enzimática responsable de la toxicidad. La mayoría
de las toxinas bacterianas bien caracterizadas caen dentro
de la categoría A-B, por ejemplo, toxina colérica,
tetánica, diftérica y toxina Shiga. El segundo
tipo de exotoxinas no tienen las porciones separables A-B
y actúan por desorganización de la membrana
de las células hospederas. El tercer tipo de toxina,
denominado superantígeno también carece de la
estructura tipo A-B y actúa por estimulación
de las células B para liberar citocinas por ejemplo
la toxina de choque tóxico producida por Staphylococcus
aureus.
Endotoxinas. La endotoxina o lipopolisacárido
(LPS) corresponde a la membrana externa de las bacterias gramnegativas.
La porción lipídica (lípido A) esta embebido
en la membrana externa con el core, las porciones del antígeno
"O" se extienden hacia afuera de la superficie de
la bacteria. El lípido A es la porción tóxica
de la molécula, ejerce su efecto solamente cuando la
bacteria se lisa. La lisis ocurre como resultado del efecto
del complejo de ataque a membrana o por el complemento, ingestión
y destrucción por fagocitos o la muerte por ciertos
tipos de antibióticos.
III) Otros componentes tóxicos de la pared celular.
Las bacterias grampositivas no tienen endotoxinas, pero la presencia de esas bacterias en el tejido provoca una respuesta inflamatoria que es idéntica a la desencadenada por el lipopolisacárido. Asimismo, las bacterias grampositivas en el torrente sanguíneo causan el mismo tipo de síntomas de choque séptico como las bacterias gramnegativas. Para explicar la manera en que las bacterias grampositivas desencadenan el mismo tipo de efectos fisiológicos ocasionados por el LPS, se ha sugerido, que el peptidoglicano y los ácidos teicoicos y lipoteicoicos son responsables de esos efectos.
Enzimas hidrolíticas. Muchas bacterias producen enzimas hidrolíticas, tales como hialuronidasa, que degrada componentes de la matriz extracelular y de ésta forma lesiona la estructura de los tejidos del hospedero. Otra enzima es la DNasa la cual reduce la viscosidad de los residuos de células muertas del hospedero (pus) y por lo tanto, ayuda a la propagación de la bacteria a una área más extensa de daño en el hospedero. Las enzimas hidrolíticas también proveen a la bacteria de fuentes de carbono y energía rompiendo los polímeros del hospedero en azúcares y aminoácidos de bajo peso molecular. A pesar del hecho de que las enzimas hidrolíticas producidas por bacterias causan daño a los tejidos, dichas enzimas no son clasificadas como toxinas porque generalmente no matan a las células del hospedero o no causan un daño metabólico identificable como el producido por la toxina colérica. La virulencia de algunos microorganismos es debido en parte a la producción de enzimas u otros factores metabólicos. Entre las principales enzimas metabólicas relacionadas con la virulencia de las bacterias patógenas se encuentran:
a) Colagenasa, enzima que desintegra el colágeno, encontrada en músculo, hueso y cartílago, favoreciendo la diseminación.
b) Coagulasa, enzima capaz de coagular el plasma, lo que facilita el depósito de fibrina, impidiendo una fagocitosis adecuada.
c) Hialuronidasa, enzima inducible en presencia de su substrato específico, que hidroliza el ácido hialurónico (cemento intercelular). Esto facilita la diseminación de los microorganismos en el hospedero y se le llama también "factor de diseminación".
d) Leucocidinas, substancias producidas por algunas bacterias, son capaces de lisar a leucocitos polimorfonucleares
e) Hemolisinas, producidas por diversas bacterias, que lisan los eritrocitos. Se les relaciona con la virulencia debido a que las cepas hemolíticas de un patógeno en general son más virulentas que las no hemolíticas.
f) Lecitinasa, también conocida con el nombre de alfa-toxina, destruye varios tipos de células, en particular eritrocitos.
g) Fibrinolisina, disuelve la fibrina humana pero no la de otras especies animales. Como ejemplo se puede citar la estreptocinasa producida por los grupos A, B, y C del Streptococcus ß-hemolítico.
FACTORES QUE CAUSAN DAñO AL HOSPEDERO Factor ComentarioExotoxinas Colérica Activa la adenilato ciclasa y aumenta el cAMP intracelular Tetánica Inhibe los neurotransmisores en la placa neuromuscular Diftérica ADP-ribosila el factor de elongación, causan muerte celular Shiga Inactiva los ribosomas 60s produciendo muerte celular Endotoxinas Pirogénicas e inducen la producción de citocinas proinflamatorias Peptidoglucano Forman la pared de bacteria grampositivas y gramnegativas ácido teicoico Sólo en bacterias grampositivas y funciona como adhesina
IV) Sistemas de secreción de las bacterias.
Diferentes bacterias gramnegativas patógenas han desarrollado complejas maquinarias para transferir proteínas codificadas en su cromosoma a células eucariontes y se conocen como sistemas de secreción de proteínas. Se han descrito cuatro sistemas de secreción principales (sistemas de secreción tipos II, III, IV y V).
Debido a que las proteínas bacterianas liberadas modulan varias funciones celulares, reciben el nombre de proteínas efectoras, término que se aplica solo a moléculas que requieren maquinarias de multi-proteínas especializadas para ser liberadas en la célula eucarionte.
Los sistemas de secreción se expresan en especies bacterianas como Salmonella entérica, Shigella, Chlamydia, Yersinia y Escherichia coli.
Sistema de secreción tipo II (TTSS II). Este tipo utiliza el sistema Sec para transportar proteínas del citoplasma al espacio periplásmico, mediante otras proteínas llamadas secretinas; atraviesan la membrana citoplasmática (interna) y la membrana externa para alcanzar el medio externo.
Sistema de secreción tipo III (TTSS III) Este sistema se describe como una jeringa molecular, por medio de la cual la bacteria inyecta diferentes proteínas a la célula hospedera. El TTSS III consiste en una maquinaria de más de 20 proteínas. Este sistema lo utilizan Escherichia coli enteropatógena y enterohemorrágica, entre otras.
Sistema de secreción tipo IV (TTSS IV) El TTSS IV es un sistema homólogo a la maquinaria de la conjugación bacteriana y puede transportar tanto DNA como proteínas. Este sistema lo usa Helicobacter pylori para transferir la proteína CagA dentro de las células gástricas. También Bordetella pertussis secreta su toxina por ese mecanismo.
Sistema de secreción tipo V (TTSS V) A este sistema se le conoce como sistema autotransporte, aunque también utiliza el sistema Sec para cruzar la membrana externa; las bacterias que usan este sistema forman una estructura beta barril en su extremo carboxilo, el cual se inserta en la membrana externa y permite al resto del péptido (péptido señal), llegar al medio externo.
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Es necesario que amplies tu vocabulario médico, y te familiarices con algunos términos que se utilizan
en esta sección: Patogenicidad, patógeno, patógeno
oportunista, virulencia, infección, enfermedad, colonización,
portador. ¿Dudas? Busca en el Glosario.
Postulados de Koch:
i) El microorganismo debe encontrarse en todos los pacientes
con la enfermedad en cuestión y su distribución
en el cuerpo debería corresponder a las lesiones observadas.
ii) El microorganismo debe aislarse de las lesiones de una
persona infectada y obtener un cultivo puro.
iii) El cultivo puro inoculado en animales experimentales
debe producir la enfermedad.
iv) El microorganismo deberá aislarse en un cultivo
puro a partir del animal infectado intencionalmente.
Versión molecular de los postulados de Koch:
1) El gene (o su producto) debe encontrarse en cepas bacterianas
que causan la enfermedad y no en bacterias que no son virulentas.
2) La inactivación específica del gene o los
genes asociados a virulencia deben conducir a una pérdida
de la patogenicidad o virulencia.
2A) Alternativamente, la introducción del gene clonado
en una cepa avirulenta debe convertirla en cepa virulenta.
3) Debe demostrarse que el gene asociado a virulencia sea
expresado por la bacteria cuando está en algún
animal experimental en cualquier etapa del proceso infeccioso.
Los anticuerpos dirigidos contra el producto del gene deben
ser protectores para el hospedero, el producto del gene debe
inducir una inmunidad protectora.
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