OTITIS Y RINOSINUSITIS


Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

La otitis media aguda se considera una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño y uno de los principales motivos de consulta pediátrica.
Se estima que más del 80% de los niños presentarán un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad y que el 40% desarrollará 6 o más recurrencias hacia los 7 años.
En países en desarrollo se identifican con mucha mayor frecuencia complicaciones y secuelas, tales como la pérdida de la audición debida a una otitis media crónica supurativa. A este respecto, la OMS estima que 65 - 330 milones de individuos desarrollarán otitis supurativa y 60% de ellos sufrirán de un déficit auditivo. También estima que ocurrirán 51 000 muertes/año de menores de 5 años por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal. (Vergison et al., 2010).

Los síntomas de la OMA incluyen: otalgia, "tallado" del oído afectado, fiebre, irritabilidad, sueño irregular, disminución del apetito y llanto. Sin embargo, estos datos no son sensibles ni específicos.

El diagnóstico de otitis media agua requiere de que coincidan 3 criterios: 1) Inicio agudo de los síntomas, 2) Signos de inflamación del oído medio, y 3) Derrame.
En el examen otológico persiste la dificultad del diagnóstico. Se ha demostrado que existe sobrediagnóstico aún después de este examen. La visualización de las características de la membrana timpánica, color, movilidad, posición, translucidez, pueden ser difíciles de evaluar ante un niño inquieto o la presentación de cerumen.

RINOSINUSITIS

La rinosinusitis, afección del pasaje nasal y senos paranasales, está constituido por un espectro de enfermedades que se caracterizan por procesos inflamatorios de mucosa o hueso subyacente e infecciosos. Habitualmente, se categoriza de acuerdo a la duración del cuadro clínico. Los factores predisponentes, varían, desde luego, en niños y adultos.
En los niños, las infecciones virales de vías respiratorias altas y la sinusitis aguda son similares en su presentación, por lo que se habla de sinusitis si los signos y síntomas persisten después de 10 días o aparecen complicaciones tales como un absceso orbital o meningitis.
Se asocia en la mayor parte de los casos a rinitis concurrente, con el nombre de rinosinusitis. Con frecuencia el diagnóstico se es clínico. Se recurre a estudios de gabinete cuando existen complicaciones o el paciente no responde al tratamiento.

Se contempla como una sinusitis crónica al proceso inflamatorio que se prolonga más allá de 12 semanas a pesar del tratamiento médico.
La infección bacteriana se ha considerado un factor clave del cuadro crónico. Habitualmente, los patógenos en niños y adultos son similares. Los hallazgos, al igual que en los casos de las rinosinusitis agudas, son Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae no tipificado, Staphylococcus aureus, Pseudomonas y anaerobios. El papel de agentes micóticos ubicuos en la respuesta inflamatoria permanece controversial. Evidencia reciente sugiere que pudieran estar involucradas exotoxinas bacterianas y biocapas. (Orlandi. 2014).
Entre los múltiples factores que contribuyen a la presentación de esta condición, se encuentran: la obstrucción de senos, desviación del septo nasal, disquinesia ciliar, pólipos nasales, alergias, deficiencias inmunes, traumatismo, cuerpo extraño, reflujo gastroesofágico, humo de tabaco.

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Última modificación 1 junio 2015

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