Revisión farmacológica
Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes
Ramírez Ochoa V ¨
| Fármaco |
Indicaciones |
Mecanismo de acción |
Efectos
secundarios |
Vida
media/ Excreción |
Contra- indicaciones |
Vía
de administración y dosis |
Interacción
medicamentosa |
| Bromhidrato
de Dextrometorfano (Athos). Cáps 30 mg, acción prolongada
y (Robitussets*M) jarabe c/5 ml contiene brom-hidrato de
dextrome-torfano 200 mg |
Antitusígeno. En tratamiento sintomático de tos seca irritativa |
Disminuye
el reflejo de tos en el centro tusígeno del bulbo
raquídeo. Tan efectivo como la codeína, no deprime la
respiración y es de los más seguros |
Ocasional:
mareo, náusea, vómito, somnolencia. A dosis altas produce
dificultad respiratoria, hiperactividad, alucinaciones visuales y auditivas |
11
hs en plasma; actúa a los 15 min; se metaboliza en
hígado/ por orina y heces |
Hipersensibilidad.
No administrar con inhibidores de la MAO O tranquilizantes y en tos
crónica, asma o enfisema |
Adultos:
1 a 2 cáps c/12 hs. Niños > 6 años 1
cáps c/12 hs. Jarabe: niños de 6 a 12 años 7.5 ml
c/ 6-8 hs. Niños > 12 años y adultos 15 ml c/6-8 hs VO |
Con
inhibidores de la MAO se presenta hipotensión, hiperpirexia y
muerte |
| Difenhidramina
167 mg, codeína 100 mg, efedrina 100 mg y citrato de sodio 4 g
(Histiacil). Guayacol 2.5 g, codeína 70 mg y fenilefrina 100 mg
(Brontonyl). Jarabe y supositorios, adulto e infantil |
Acción
antitusiva. Involucra distintos receptores específicos |
Alcaloide
del opio, actúa a nivel central en receptores m, suprime el
reflejo de la tos por acción directa sobre la médula
espinal y el puente |
Náuseas,
vómito, mareo, estreñimiento, palpitaciones, inquietud,
somnolencia, prurito, confusión, palpitaciones y dificultad
respiratoria |
2
a 4 hs. Favorece eliminación de secreciones bronquiales y
disminuye la cantidad de su producción. La codeína se
metaboliza en hígado/ por riñón |
No
hay hipersensibilidad a la droga, en insuficiencia respiratoria aguda,
asma bronquial, en dispepsia ulcerosa, embarazo, lactancia y estado
convulsivo |
Adultos:
10 ml c/6-8 hs. Niños de 4 a 6 años 7.5 ml c/6-8 hs VO |
No
se debe administrar con alcohol, benzodiacepinas,
antihistamínicos, inhibidores de la monoaminoxidasa,
antidepresivos tricíclicos u otros opioides agonistas |
| Benzonatato
100 mg (Tesalón y tusitato perlas) |
Antitusivo
sintomático de tos seca e irritativa de diversa
etiología, trastornos bronco y pleuropulmonar: neumonía,
pleuritis, tuberculosis pulmonar, etc |
Anestésico
local, actúa en los receptores de estiramiento de fibras aferentes vagales, localizadas en bronquios, alveolos y pleura. Suprime reflejo tusígeno a nivel de médula |
Casos
aislados de sedación, mareo, náusea, vómito,
prurito, constipación, erupción cutánea,
alucinaciones visuales, etc |
Su
efecto inicia de 15 a 20 min de su administración y dura de 3 a
8 hs/ por orina |
Hipersensibilidad,
en tos productiva, embarazo y niños < 10 años. No masticarlas ya que causan anestesia local. No administrarse en la fase aguda de la tos ferina y asma |
Adultos:
1 a 2 perlas c/8 hs. Niños > 12 años 1 c/8 hs VO |
Los
agentes B bloqueadores no selectivos pueden inhibir su efecto
terapéutico |
| Citrato
de oxalamina 10 mg sol (Bredon) |
Tratamiento
sintomático de la tos |
De
acción periférica y ligero efecto sobre tos de origen
central, reduce inflamación, exudación de moco y
broncoespasmo, sin alterar movimiento ciliar |
Sustancia
bien tolerada. Sobredosis: vómito, náusea, vértigo
y agitación psicomotora |
3
a 4 hs; se absorbe rápidamente/ totalmente por orina y
pequeñas cantidades en heces |
Hipersensibilidad.
No administrar en embarazo, lactancia ni en < 3 meses. Puede aumentar el tiempo de protrombina y sumar el efecto anticuagulante. Excepcionalmente alucinaciones visuales, en niños ligera anestesia de mucosa oral |
Adultos
y adolescentes: 150 mg de 4-6 /día. Niños de 2 a 12
años 100 mg de 4-6 /día. Niños de 3 meses a 2
años 50 mg de 4-6 /día VO |
Cuidado
en pacientes que usen anticoagulantes ya que prolonga el tiempo de protrombina |
| Levodropropizina
60 mg sol (Levocof) |
Tratamiento
sintomático de la tos |
Actúa
inhibiendo vías aferentes que regulan el reflujo tusígeno |
Ocasional:
náusea, vómito, pirosis, malestar abdominal, diarrea,
agotamiento, desvanecimiento, somnolencia, confusión mental,
mareo y cefalea, palpitaciones |
Se
absorbe muy rápidamente en todo el organismo, vida media de 1 a
3 hs/ por riñón |
Hipersensibilidad
al ingrediente activo, con hipersecreción bronquial, casos de
función mucociliar reducida, insuficiencia hepática o
renal severa |
Elixir.
Ingerir directo o diluido en 10 a 30 ml de agua. Adultos y niños
> 12 años 20 gotas (60 mg) hasta 3/día. Niños
> 2 años 1 gota/k/día/c/8 hs; adultos y > 12
años 10 ml 3/día. Niños > 2 años de 10 a
20 k 3 ml/3/día. De 21 a 30 k 5 ml/3/día VO |
Tener
precaución con los pacientes que toman sedantes benzodiacepinas |
| Fominoben
1,600 g (Noleptan). Susp y grag |
Tratamiento
sintomático de tos seca, irritante, principalmente en las
noches, tos del fumador |
Inhibe
el centro tusígeno sin ejercer efecto central de tipo depresor,
sedante o analgésico |
Rara
vez náuseas, vómito, diarrea, temblor, mareo o cefalea,
sin relación con las dosis empleadas, seden con la
supresión del medicamento |
1
a 6 hs/ por orina |
Hipersensibilidad
al fomiben, donde la tos seca sea un mecánismo de defensa
benéfico, asmáticos y en pacientes con Diabetes mellitus |
Susp,
niños de 2 a 4 años (12 a 16 k) 2.5 ml 2-3 /día.
De 5 a 7 años (17 a 21 k) 3.75 ml 2-3 día. De 8 a 12
años (22 a 30 k o más) 5 ml 2-3 /día. Más
de 12 años y adultos 10 ml 2-3 /día. Adolescentes y
adultos 1 grag 2-3 /día VO |
No
se han observado |
| Citrato
de oxolamina 1.00 g (Oxathos) jarabe |
En
afecciones agudas o crónicas que cursen con tos, en bronquitis,
laringitis y traqueitis |
Posee
doble acción antitusiva, más potente que la
codeína, sobre el centro y receptores respiratorios de la tos.
Acción antiflogística y analgésica en mucosa
bronquial, efecto antiespasmódico bronquial, no inhibe
movimiento ciliar traqueal y reduce exudación |
Náuseas,
vómito, rash cutáneo, trastornos gastrointestinales y
somnolencia. En raras ocasiones somnolencia en niños |
3
a 4 hs/ por orina y una mínima cantidad por heces |
En
pacientes hipersensibles a la fórmula, en hipertensión,
enfermedad hepática, gastritis y úlcera péptica,
en inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos o
depresores del SNC y a < 3 meses |
>
3 meses a 2 años 5 ml c/4 hs. Niños de 2 a 10 años
10 ml c/4 hs. > 10 años y adultos 15 ml c/4 hs VO |
No
administrarse con anticoagulantes por que pueden prolongar el tiempo de
protrombina |
| Dropropizina
(Troferit) jarabe 300 mg en 100 ml; tab 30 mg 1 tab y supositorios 20
mg 1 supositorio |
Antitusivo
en cualquier tipo de tos, aun con broncoespamo e insuficiencia
respiratoria, faringitis, laringitis, traqueítis aguda o
crónica y afecciones en general; tos irritativa |
Sedante
de acción periférica de la tos, no narcótico,
carece de acción depresora del SNC |
Es
bien controlado, ocasional: náuseas, vómito, o reacciones
alérgicas |
Se
absorbe por vía digestiva, reduce frecuencia de tos con un
efecto máx a las 6 hs de su administración/ por orina |
En
úlcera gástrica activa, insuficiencia hepática o
renal. Durante embarazo y lactancia |
Oral
y rectal. Adultos: jarabe 10 ml c/6-8 hs, tab 1 c/6-8 hs. Niños:
jarabe 2.5 ml c/6-8 hs. Supositorios: niños > 1 año 1
c/6-8 hs |
Su
asociación con tranquilizantes o depresores del sistema nervioso
central no tiene efectos sinérgicos o de potencialización |
| Clorhidrato
de bromhexina (Bisolvon). Tab de 8 mg, sol de 160 y 80 mg, c/5 ml
contiene clorhidrato de bromhexina 4 mg. Bisolpent ex comp 8 mg de
bromhexina y 10 mg de orciprenalina. Sol 8 mg de bromhexina y 10 mg de
orciprenalina 10 ml |
Antitusígeno
y expectorante, en traqueobronquitis, bronquitis aguda y
crónica, neumonía con secreción mucosa anormal |
Tiene
efecto secretolítico y secretomotor en área del tracto
bronquial, facilita expectoración, alivia la tos |
Ocasional:
efectos gastrointestinales moderados náusea, vómito,
anorexia, diarrea y gastritis, vértigo, dolor de cabeza y
reacciones alérgicas como: rash cutáneo, broncoespasmo,
angioedema y anafilaxis |
6
hs; concentración máx en plasma es en 1 h y se acumula a
nivel pulmonar; se metaboliza en hígado/ por orina |
Hipersensibilidad
a componentes de la fórmula, durante lactancia, úlcera
péptica y embarazo |
<
5 años 4 mg 2 /día. Niños de 5 a 10 años, 4
mg o 10 ml c/8 hs. Adultos y niños > 10 años, 8 mg c/8
hs comp VO |
No
se conocen a las dosis señaladas |
| Citrato
de Oxeladina (Fluxedan y Tenalif) jarabe y comp. Clorhidrato de
bromhexina 6 mg y citrato de oxeladina 12 mg, 100 ml |
Antitusivo,
expectorante y mucolítico. Traqueitis, bronquitis obstructiva
crónica y secundaria (neumoconiosis, silicosis, bronquiectasia,
traqueobronquitis y enfermedades bronquiales), neumopatías
agudas y crónicas |
El
clorhidrato de bromhexina, mucolítico de acción
sistémica incrementa la cantidad de expectoración
fluidificándola para su eliminación. El citrato de oxalamina antitusivo de acción selectiva en el centro tusígeno del SNC |
Ocasional:
efectos secundarios gastrointestinales, anorexia, náusea,
vómito, sudoración y gastritis |
9
hs/ por orina y heces |
Hipersensibilidad
a los componentes de la fórmula, úlcera gástrica,
durante el embarazo y lactancia. No administrar en los 3 primeros meses
de embarazo |
Lactantes
y < 5 años 2.5 ml 2-6/día. Niños de 5 a 14
años 5 ml o medio comp 2-4/día. > 14 años y
adultos 10 ml o 1 comp 4/día VO |
No
se conocen a las dosis señaladas |
| Carbocisteina
y oxolamina (caltusine) 100 ml. Carbocisteína (Mucolín)
sol 50 mg 1ml, 5 g 100 ml y 375 mg cáps |
Antitusivo,
mucolitíco y expectorante |
La
guaifenesina modofica el moco y viscosidad del tracto respiratorio lo
que facilita su expectoración y eliminación. El citrato
de oxolamina acción antitusiva periférica y
desinflamatoria y un discreto efecto analgésico. Alivia espasmos
de músculos lisos bronquiales |
Ocasional:
náuseas, dolor abdominal, diarrea, exantema, cefalea y
vómito, sequedad de boca y mareo. Algunos casos de alucinaciones
visuales en niños y puede prolongar el tiempo de protrombina |
3
a 4 hs/ por orina y pequeñas cantidades en heces |
Hipersensibilidad,
pacientes con úlcera péptica activa, gastritis y < 2
años. Tos crónica causada por asma, bronquitis
crónica o enfisema. Restringirse en el embarazo y lactancia |
Adultos
y adolescentes: 300 a 400 mg 3 /día. Niños de 2 a 8
años 50-100 mg 3 /día VO |
No
administrarse con anticoagulantes por la prolongación que puede
presentarse en el tiempo de protrombina |
| Clorhidrato
de ambroxol y clorhidrato de clenbuterol. (Mucosolvan Compositum)
(Mucosolvan, Sekretovit y Broxol solo contienen ambroxol) |
Mucolítico,
broncodilatador y antitusígeno. En casos agudos y
crónicos de enfermedades de vías aéreas con
retención de secreciones y broncoespasmo (bronquitis aguda,
crónica, bronquiectasia y neumonía) |
El
clenbuterol tiene efecto broncospasmolítico y el ambroxol como
mucolítico y secretomotor |
Ocasionalmente
inquietud, temblor fino en dedos o palpitaciones al inicio del
tratamiento. El ambroxol puede producir náuseas, vómito,
diarrea, cefalea. Raras reacciones alérgicas |
9
a 10 hs; se metaboliza en el hígado/ por orina y heces |
Hipersensibilidad.
Estenosis hipertrófica subvalvular aórtica
ideopática, tirotoxicosis, taquiarritmias, úlcera
péptica. Cuidado en pacientes con infarto al miocardio reciente.
No en el 1º trimestre del embarazo |
Sol.
Adultos y niños > 12 años 15 a 20 ml 2-3 /día.
Niños de 6 a 12 años 5 ml c/8 hs. < 2 años 2.5 ml c/12 hs VO |
No
se conocen a las dosis señaladas |
| Citrato
de Oxeladina 0.200 g y clorhidrato de ambroxol 0.225 mg (Tenalif) jarabe |
Antitusivo
y mucolítico con acción surfactante. Coadyuvante en
procesos con aumento de secreciones bronquiales y su adherencia, en bronquitis aguda y crónica, neumonía, bronconeumonía, en sinusitis y síndrome bronquial, etc |
Efectividad
específica en centro de la tos, características similares
a la codeína pero no deprime el SNC. Ejerce efecto
antiespasmódico y antiinflamatorio, reduce producción de
secreciones bronquiales. La oxeladina es sedante de tos de
acción periférica. El clorhidrato de ambroxol metabolito
de la bromexina, con acción mucolítica |
Puede
provocar náuseas, diarrea, vómito, gastritis y
sudoración |
9
hs; se metaboliza en el hígado; concentración
plasmática es de 2 a 3 hs/ por orina |
Hipersensibilidad
a los componentes de la fórmula. Úlcera gástrica.
Restricción durante el embarazo y lactancia |
Niños
de 2 a 3 años 5 ml c/8 hs. De 4 a 6 años 7.5 ml c/8 hs.
De 7 a 12 años 10 ml c/8 hs. Adolescentes y adultos 10 ml c/6-8
hs VO |
No
se reporta ninguna a la fecha |
Abreviaturas
Cápsulas cáps
Solución sol
Suspensión susp
Grageas grag
Tabletas tab
Comprimidos comp
menor <
mayor >
Bibliografía
1. Bertram G, Katsung. Farmacología básica y clínica. 7a ed. El Manual Moderno. 1999.
2. Uríarte V. Guía de medicamentos. Editorial Sianex, SA. de CV. México, D.F. 1991.
3. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 10ª ed. Mc Graw-Hill. 2003.
4. Rodríguez Carranza R. Vademecum académico de medicamentos. Libro de texto Facultad de Medicina. UNAM. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 1999.
5. Vademecum Farmacéutico IPE. 11ª ed. 2002.
6. Diccionario de especialidades farmaceúticas. 49 ed. Thomson PLM. México 2003. Disponible en URL: www.plmlatina.com.
7. Vademecum de G.I. Thomson. plm. 1ª ed. 2002. Disponible en URL: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm/productos/1100.htm
¨ Profesora del Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM