ANATOMÍA
El
tórax (6) esta constituido por un continente formado por las costillas el
esternón, la columna vertebral, sus músculos y por un contenido que son las vísceras,
los vasos, los nervios y un espacio que es el mediastino ocupado por
estructuras anatómicas. Como el objeto principal es presentar la anatomía de
los pulmones, se iniciará con la explicación de: PLEURAS
En
principio se describen las pleuras que son las partes más externas que cubren
los pulmones y los protegen, una forma de entenderlos es cuando se infla un
globo o una bolsa, a la mitad de su capacidad, en seguida comprimirlo con el
puño de la mano hasta que se junten las dos paredes, si se considera que el
puño es el pulmón, la pared del globo que queda pegada al puño se le denomina
pleura pulmonar, también llamada pleura visceral, la otra pared se encuentra
adherida al interior de la pared torácica así como a la cara superior del
músculo diafragma, dicha estructura separa la cavidad torácica de la cavidad
abdominal, su cara que esta en relación con la cavidad torácica esta cubierta
por pleura parietal, con el nombre de pleura diafragmática, al cubrir el
interior de la pared torácica recibe el nombre de pleura parietal, el espacio
que queda entre las dos paredes del globo se le llama espacio pleural, el
sitio donde se comprimió con el puño se le denomina hilio pulmonar formado
por bronquios, vasos, nervios y nódulos linfáticos, también se puede comparar
con el conjunto de raíces de un árbol distribuidas dentro de la tierra. La
pleura parietal consta de cuatro partes que son: a) la pleura costal
encargada de cubrir la superficie interna de la cavidad torácica, b) la pleura
mediastínica que cubre las caras laterales de la cavidad medistínica, así
como los órganos que delimitan dicha cavidad, c)la pleura diafragmática es
cuando la pleura parietal cubre la cara superior del diafragma situada a cada
lado del espacio mediastínico, d) la pleura cervical que emerge por la
apertura superior del tórax hasta la
raíz del cuello, crea una cúpula pleural para cubrir el vértice de cada
pulmón. A
nivel de la cara interna del esternón y de los cartílagos costales en forma
vertical, hasta la octava costilla y línea medio clavicular, dicha zona
separa la pleura costal para permitir la presencia de la fascia endotorácica
formada por tejido conjuntivo laxo, situación que le permite al cirujano el
abordaje por fuera de la pleura costal. A nivel de la décima costilla y en la
línea axilar media se aprecia reflexión pleural, a nivel del cuello de la
doceava costilla se sitúa la línea de
reflexión pleural vertebral, paralela a la columna vertebral desde T1 a T12.
durante la respiración normal; los pulmones
ocupan todo el espacio pleural sólo en inspiración forzada. La
pleura mediastínica cubre las paredes del mediastino, es el espacio
comprendido entre las caras mediales o internas de los pulmones y se
continúan con la pleura costal tanto por su cara anterior como posterior, así
como por debajo del hilio de cada pulmón para formar el ligamento pulmonar,
también llamado el manguito pleural.
PULMONES
Los
pulmones son las estructuras vitales para la respiración, su función
principal es oxigenar la sangre venosa en las personas con vida y sanas, por medio
del contacto del aire de la respiración con los capilares que rodean a los
sacos alveolares. Los pulmones son
blandos ligeros y esponjosos, tienen elasticidad para retraerse hasta en un
tercio de su volumen, entre ambos pulmones se sitúa el pericardio y su
contenido, los pulmones están unidos por los bronquios principales y la
tráquea. Los
pulmones tienen cisuras o fisuras para delimitar los lóbulos de cada pulmón,
dichas fisuras están cubiertas por pleura pulmonar, el pulmón derecho tiene
tres lóbulos y el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos, el pulmón derecho es
más grande y pesado que el izquierdo, más corto y ancho por la presencia de
la cúpula derecha del diafragma al estar más elevada por la presencia del
hígado; el pericardio y su contenido se sitúan más hacia la izquierda del
plano medio, el borde anterior del pulmón derecho es de forma cortante y más
recto que el izquierdo; el izquierdo muestra una escotadura llamada cardiaca
encargada de cubrir el pericardio y su contenido; el pulmón izquierdo
presenta una prolongación más delgada y alargada en forma de lengua llamada
língula. Cada
pulmón tiene una base cóncava y un vértice que se eleva sobre la primera
costilla, cada pulmón tiene tres caras o superficies que son la costal cuando
esta en relación con las costillas, medaistínica cuando esta en relación con
el pericardio y la diafragmática cuando esta en relación con el diafragma,
cada pulmón tienen tres bordes, anterior, posterior e inferior. En
la cara mediastínica del pulmón derecho se aprecia un surco o impresión para
el paso del esófago, así como de una impresión cardiaca para el corazón; en
el pulmón izquierdo la impresión cardiaca es de mayor tamaño que la impresión
del pulmón derecho. En la cara medistínica del pulmón izquierdo se aprecia la
impresión o surco para el paso o la presencia del arco aórtico, el surco para
la aorta descedente, otro surco menor e inferior por la presencia del
esófago. La
superficie mediastínica de cada pulmón es cóncava, contiene su hilio, la cara
diafragmática es cóncava, el borde anterior es donde se reúne la superficie
costal y pleura mediastínica, el borde inferior separa la superficie costal y
diafragmática, el borde posterior redondeado separa la superficie costal y
mediastínica. Proyección de las áreas pulmonares a la
superficie cutánea: Representación segmentaría del árbol bronquial:
Fig. 9 AGRADEZCO Tráquea
y bronquios: la tráquea se divide en dos bronquios principales, uno
derecho y otro izquierdo, con una dirección de arriba hacia abajo y
lateralmente se dirigen hacia el hilio pulmonar, la tráquea y los bronquios
principales tiene anillos cartilaginosos; en el caso de la tráquea tiene
anillos en forma de “C”, para los bronquios las porciones cartilaginosas
están imbricadas; la cara posterior de la tráquea esta en estrecho contacto
con el esófago. Vista
anterior y posterior de la tráquea y los principales bronquios
Fig. 10 AGRADEZCO Vista
posterior de la traquea
Fig. 11 AGRADEZCO
El
bronquio principal derecho es más ancho, corto y vertical en comparación con el
izquierdo, el bronquio principal izquierdo tiene un trayecto ínfero lateral
para pasar por dentro o por detrás del
arco aórtico y por delante del esófago; cada bronquio principal
penetra en su pulmón para ramificarse, así forma el árbol bronquial de forma
horizontal.
AGRADEZCO LAS IMAGENES QUE SE OBTUVIERON DE ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTA En
principio sus ramificaciones son en bronquios lobares, lobulares o
secundarios, para el pulmón derecho son tres ramificaciones y para el izquierdo
son dos; cada bronquio lobar se divide en bronquios segmentarios. El segmento
tiene forma de pirámide, con la base que se relaciona con las pleuras y las
costillas. El vértice del segmento se sitúa en la parte medial del tórax
donde se sitúa el hilio; los segmentos están separados por una capa de tejido
conjuntivo, cada segmento se debe entender como una unidad funcional
compuesta por su bronquio, una rama de la arteria pulmonar con sangre venosa,
así como una rama de la arteria bronquial con sangre arterial, una rama
nerviosa del plexo pulmonar, un vaso linfático, una vena pulmonar con sangre
arterial, que se sitúa, en el tejido conjuntivo ínter segmentario pulmonar y
a nivel del hilio se pueden apreciar
sólo dos venas pulmonares en cada pulmón situados por delante del hilio y por
abajo; el bronquio segmentario, en el interior del segmento se ramifica entre
20 y 25 bronquios hasta llegar a los bronquíolos terminales, cada bronquiolo
terminal da origen a los bronquiolos respiratorios, cada bronquiolo
respiratorio termina formando de Los
pulmones están formados por los siguientes segmentos; en el pulmón derecho,
el lóbulo superior consta de los segmentos apical, posterior y anterior; el
lóbulo medio esta formado por los segmentos lateral y medial, en el lóbulo
inferior se identifican los segmentos básales: basal superior o apical, basal
anterior, basal medial, basal lateral, basal posterior. En el pulmón
izquierdo formado por dos lóbulos, en el lóbulo superior se aprecian los
segmentos: apicoposterior (están fusionados), y anterior, el segmentos
lingular superior y el lingular inferior; en el caso del lóbulo inferior
izquierdo esta constituido por los segmentos: basal superior, basal anterior,
basal antero medial (pueden estar fusionados), el basal lateral y el basal
posterior.
Fig. 15 AGRADEZCO
Fig. 17 AGRADEZCO
A
cada pulmón le llega una arteria que es rama de la arteria pulmonar; la
arteria pulmonar derecha es más larga que la arteria pulmonar izquierda, cada
arteria pulmonar se ramifica de acuerdo a sus lóbulos y de acuerdo a sus
segmentos, dentro del segmento pulmonar se ramifica de acuerdo a la ramificación del bronquio
segmentario hasta llegar a los sacos alveolares para realizar el intercambio
gaseoso también llamado hematosis, cada pulmón tiene dos venas pulmonares con
sangre arterial que la conducen al atrio izquierdo del corazón. Las venas de
la pleura visceral conducen su contenido a las venas pulmonares, la
irrigación arterial de la pleura parietal depende de ramas de las arterias
intercostales, su retorno venoso es conducido por medio de las venas intercostales.
Las arterias bronquiales que se encargan de oxigenar el tejido pulmonar, son
de pequeño calibre, por lo general son dos, aunque puede ser una sola rama de
la aorta descendente torácica, se ramifica igual que la ramificación de los
bronquios lobulares y segmentarios; la arteria bronquial derecha puede
originarse de la tercera arteria intercostal
posterior y superior. Las venas bronquiales recogen la sangre venosa de los pulmones;
en el caso del pulmón derecho la conduce hacia la vena hácigos, el pulmón
izquierdo la conduce a la vena hemiácigos accesoria, las venas bronquiales,
también reciben sangre venosa del esófago.
Fig. 20 AGRADEZCO Los
pulmones están provistos de vasos linfáticos, conforman un plexo linfático
superficial, dicho plexo esta en estrecha relación con la pleura visceral, el
conjunto de vasos linfáticos conducen su linfa hacia el hilio pulmonar con el
nombre de linfáticos bronco pulmonares; el plexo linfático profundo esta
situado en la submucosa de los bronquios y en el tejido conjuntivo peri
bronquial, en principio drenan a los vasos linfáticos que se sitúan junto a
los bronquios lobares, en seguida drenan a los vasos linfáticos hiliares, a
continuación dichos vasos linfáticos drenan a los ganglios y a los vasos
linfáticos traqueo bronquiales inferiores y superiores, dichos vasos
linfáticos conducen la linfa a los vasos broncomediastínicos, del lado
derecho drenan su contenido al conducto linfático derecho y del lado
izquierdo los vasos linfáticos broncomedistínicos desembocan en el conducto
torácico izquierdo; la linfa de la pleura parietal desemboca a los vasos
linfáticos intercostales, paraesternales, mediastínicos y frénicos, dichos
conductos linfáticos desembocan en el conducto linfático derecho y en el
conducto torácico izquierdo respectivamente. El conducto linfático derecho
desemboca en la unión de la vena yugular interna y subclavia derechas; el
conducto torácico izquierdo desemboca en la unión de la vena yugular interna
y subclavia izquierda.
Fig. 21 AGRADEZCO Los
nervios pulmonares proceden del plexo pulmonar, formado en parte por ramas de
los nervios vagos, ramas de la cadena simpática respectiva (derecha e
izquierda), cada plexo pulmonar emite tantas ramas como segmentos estén
formados, las fibras parasimpáticas pueden transmitir impulsos motores al
músculo liso del árbol bronquial y puede llegar a producir bronco
constricción, vaso dilatación y secreción de las glándulas mucosas del árbol
bronquial. Las
fibras de los vagos que recogen aferencias pulmonares, se les relaciona con
el reflejo tusígeno, pueden limitar la función respiratoria, también recogen
sensibilidad de las ramas de las arterias pulmonares para efectuar registro
de la presión y de la concentración de oxígeno. Las
fibras simpáticas realizan inhibición en el músculo liso de los bronquios y
de los vasos pulmonares, pueden efectuar vasoconstricción e inhibir la secreción
de las glándulas mucosas alveolares. Los
nervios para la pleura parietal, proceden de ramas de los nervios
intercostales y frénicos, por medio de los cuales se transmite la
sensibilidad dolorosa a la médula espinal, la irrigación y el retorno venoso de
la pleura parietal, está a cargo de los vasos intercostales, la pleura
diafragmática y la pleura mediastínica están inervadas por ramas de los
nervios frénicos.
Fig. 22 AGRADEZCO LAS IMÁGENES QUE SE OBTUVIERON DE ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTA ATRÁS | INICIO | SIGUIENTE |
