ANATOMIA FUNCIONAL DEL HÍGADO.

Actualmente la anatomía hepática, debe ser considerada desde el punto de vista FUNCIONAL, la cual permite estudiar la Segmentación Hepática, basada en la distribución de los pedículos portales y en la localización de las venas Suprahepáticas.

LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HÍGADO

Presenta la Línea de CANTLIE, que se extiende desde el borde derecho de la vesícula biliar, hasta el borde izquierdo de la vena cava inferior.

La línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado en dos lóbulos.

Así pues el verdadero lóbulo derecho, es menor, mientras que el lóbulo izquierdo es más grande.

Cada uno de estos hemi-hígados, está a su vez dividida en dos partes, por las otras cisuras portales.

Las mitades hepáticas (lóbulos), se dividen en cuatro segmentos cada uno, de esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas denominaciones.

LA ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO POR COUINAUD

EL LÓBULO DERECHO

Presenta un sector anterior y otro posterior:

  • El Sector Anterior: tiene un Segmento Inferior (V), y otro Segmento Superior (VIII).
  • El Sector Posterior: tiene un Segmento Inferior(VI), y un Segmento Superior VII).

EL LÓBULO IZQUIERDO

Esta Dividido en dos sectores por la Cisura portal izquierda en uno anterior y otro posterior:

  • EL SECTOR ANTERIOR: Se encuentra dividido por la cisura umbilical en un Segmento Medial (IV) del que parte anterior corresponde al lóbulo cuadrado y un Segmento Lateral ( III).
  • EL SECTOR POSTERIOR: Constituye por sí solo El segmento (II).

    El lóbulo de SPILGEL (lóbulo caudado), Segmento I. Debe ser considerado un sector autonomo, desde el punto de vista funcional, y que su vazcularización independiente de la división portal, recibe tanto del sector izquierdo como del derecho

    Según COUINAUD son independientes cada uno, con su propia influencia vascular y drenaje biliar




LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA.- Es dada por la arteria hepática.

Nace del tronco celíaco, o de la aorta abdominal, o de la arteria gástrica izquierda, en un 20% de los casos.

Sus Colaterales son: la arteria cística y su rama derecha y su rama Izquierda.

EL DRENAJE VENOSO

Es independiente de las Venas Suprahepáticas, ya que drenan directamente en la Vena Cava Inferior.

EL PEDÍCULO HEPÁTICO

Esta formado por:

  • La vena porta.
  • La arteria hepática.
  • La vía biliar.
  • Vasos linfáticos.
  • Nervios.

LA VENA PORTA

Formada por la unión de la vena Lineal (o esplénica) la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior.

Es una vena voluminosa de 20 mm de diámetro en el adulto, con paredes delgadas, es oblicua hacia arriba y a la derecha, primero es retropancréatica, penetra enseguida en el borde libre del epiplón menor, donde forma parte del pedículo hepático y termina en el Hilio del Hígado, llamado también Cisura biliar, o Surco transverso, o Porta Hepatis.

La vena porta se divide en 2 ramas

  • Rama Derecha
  • Rama Izquierda.

LAS AFLUENTES DE LA VENA PORTA SON:

  • La gástrica derecha.
  • La vena pilórica.
  • La vena pancreática duodenal derecha posterior y superior.
  • La gastroepiplóica derecha.
  • Los Vasos breves.

  1. Peritoneo Parietal
  2. Area Desnuda del Higado
  3. Higado
  4. Omento Menor
  5. Omento Mayor
  6. Cavidad Peritoneal
  7. Estomago
  8. Pancreas
  9. Riñon
  10. Duodeno
  11. Colon y Mesocolon Transverso
  12. Mesenterio
  13. Yeyuno-Ileon
  14. Colon y Mesocolon Pelvico
  15. Fondo de Saco de Douglas
  16. Utero
  17. Recto
  18. Fondo de Utero Vesical
  19. Vejiga

ANATOMÍA INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA.

La vena porta intra hepática izquierda, tiene una porción transversa y una porción umbilical.

VENAS SUPRAHEPÁTICAS.

LLevan a la vena cava inferior, la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos.

Aseguran la circulación del retorno del hígado,dentro del hígado carecen de protección conjuntiva,lo que sus paredes de contextura débil y susceptibles a desgarros.

Hay tres venas suprahepáticas:

  • Derecha.
  • Media
  • Izquierda.

LA VENA SUPRAHEPÁTICA DERECHA

Se origina en la parte antero externa e inferior del lóbulo derecho,por las venas provenientes de los segmentos V y VI, convergen hacia la vena cava inferior, su trayecto es intra hepático muy corto.

LA VENA SUPRAHEPÁTICA MEDIA

Está constituida

  • Afluentes izquierdos: originados en el lóbulo cuadrado segmento IV.
  • Afluentes derechos: que vienen de los segmentos V y VIII

LA VENA SUPRAHEPÁTICA IZQUIERDA:

Drena la sangre del lóbulo izquierdo, es muy variable en cuanto a su trayecto, calibre o en sus relaciones.

sus porciones son:

  • De la porción Transversa, posterior del segmento II
  • De la porción Umbilical del segmento III


LINFÁTICOS DEL HÍGADO

Se dividen en colectores superficiales y profundos:

Los Colectores Superficiales: Son subperitoneales y forman una red en las caras el hígado, por su cara posteroinferior, todos los colectores van a los linfonodos hiliares y al pedículo hepático, salvo atrás y a la derecha, donde alguno linfáticos terminan en los linfáticos latero aórticos derechos.

Los Colectores Profundos: son ascendente y descendente:

La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas,Uniendo los linfonodos de la vena cava inferior, y a través rebasando al diafragma con la vena, para alcanzar el mediastino.

La Vía Descendente: Son los más importantes de todas las vías linfáticas del hígado. Se reúnen en el hilio por una encrucijada ganglionar que rodea la vena porta y está prolongada abajo, por linfáticos del pedículo hepático.

INERVACIÓN DEL HÍGADO

Provienen del vago anterior y del plexo solar, que constituyen los plexos anterior y posterior.

EL PLEXO ANTERIOR: al lóbulo izquierdo y al lóbulo caudado, o de Spiegel.

EL PLEXO POSTERIOR: al lóbulo derecho y al lóbulo cuadrado.

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