DATOS CLINICOS


Empezare a describir las:

- Pruebas de función Hepática
- Serologia de las hepatitis viral C.
- Radiología.
- Ecografia abdominal con sistema Doopler.
- Imagenologia.
- Laparoscopia.
- T.A.C Tomografía Axial Computalizada
- R.M.N Resonancia Magnetica Nuclear.
- PET
- Funciones del hígado.

Ademas se describiran algunas enfermedades del higado:


PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA


  1. Biometría hemática para valoración de:
    • Anemia
    • Leucopenia.
    • Linfopenia
    • Trombositopenia.

  2. Bilirrubinemia.
  3. Aspartato aminotrasferasa (AST).
  4. Alanil aminotrasferasa de alanina (ALT).
  5. Anticuerpos mitocondriales.
  6. Fosfatasa Alcalina.
  7. Gamma glutamil transpeptidasa. (GGT)
  8. 5 - nucleotidasa.
  9. Alfa feto proteina

SEROLOGÍA DE LA HEPATITIS VIRAL C.

Marcadores serológicos:

  • ANTI-H.V.C.:

    Anticuerpo de H.V.C. con Técnica de ELISA tercera generación, o de RIBA.

  • DETECCIÓN DE H.V.C-RNA:

    se utiliza para detectar la presencia del virus en la sangre y para cuantificar, la carga vital.

  • P.C.R. Reaccion en Cadena de la Polimerasa:

    1.- Detecta si el virus esta ó estuvo presente en la sangre.

    2.- Detecta la infección viral, antes que los ensayos que evidencia la

    presencia de anticuerpos de la hepatitis viral C.

    3.- Predice la respuesta prematura de un tratamiento.


RADIOLOGÍA.


Valorar con placa simple de abdomen en AP, resultados del cuadrante superior derecho.



ECOGRAFIA ADBOMINAL CON SISTEMA DOOPLER

La ecografía es una técnica de diagnostico conocida como:

  • Ultrasonido
  • Ecografía abdominal
  • Sonografía

Se basa en imágenes que demuestra las enfermedades, no es peligroso, no tiene efectos secundarios pues no emplea radiación, es indoloro, sus resultados son inmediatos, sirve para examinar la totalidad del cuerpo.

La ecografía, emplea ondas de sonido de muy alta frecuencia sobre el cuerpo humano y registra los ecos obtenidos para demostrar las estructuras y sus alteraciones.

Los ecos producidos por los tejidos son traducidos a imágenes. En términos simples, es colocar un aparato sobre la piel y mirar que hay bajo ella, sin peligro, ni dolor.

La ecografía consta de dos ramas que son:

Ecografía normal.

Ecografía de color C.A.D. (Computer Aided Diagnosis): que aumenta la precisión y permite diagnósticos múltiples, pues tiene una sensibilidad del 99.8 %, produce un mayor contraste.

El Ultrasonido, continúa siendo, el método ideal para la valoración del higado y del sistema venoso portal, debido a su rapidez, y disponibilidad, se utliza en:

  • Hepatopatía
  • Esteatosis
  • Cirrosis Descompensada
  • Cirrosis Avanzada: Puede poner de manifiesto cambios floridos a nivel del parénquima hepático como:

  • La presencia de un borde irregular.
  • Parénquima heterogéneo de ecogenicidad aumentada.
  • Aumento del tamaño del lóbulo caudado.
  • Distorsión del patrón vascular, se puede añadir datos de:


Hipertensión portal, que sugieren que la enfremadad hepatica ha alcanzado el estadío de cirrosis
como:
  • Dilatación de la vena porta
  • Presencia de circulación colateral
  • Presencia de ascítis
  • Esplenomegalia
  • La existencia de fibrosis

LAS COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS


Se presentan algunos estudios con la ayuda de la ecografia:


  • Ictericia
  • Ascitis
  • Ictericia intrahepática
  • Ictericia extrahepática
  • En la colecistitis aguda: presenta los hallazgos ecográficos siguientes:
Distensión vesicular
Engrosamiento de la pared
Dolor a la comprensión con el traductor (Murphy Ecográfico)
Contenido vesicular de mayor densidad
  • Hepatitis alcohólica presenta los hallazgos ecograficos siguientes:
Hepatomegalia hiperecogénica
El signo del canal peudoparalelo
En el parénquima hepático, aparecen pequeñas tubulares paralelas, que en la ecografía con doopler, corresponden a la rama portal y a la rama adyacente de la arteria hepática dilatada.
  • ASCITIS
Se detectan con la ecografía cantidades tan pequeñas como de 30 a 40 ml , de líquido ascítico

  • HEMORRAGIA POR VARICES ESÓFAGO GASTRICAS, se detecta con la ecografía:
El diámetro de la vena porta.
El tamaño del Bazo.
La presencia de colaterales en abdomen. ANEXO 1
Arañas vasculares.


La presencia de los cambios respiratorios en el calibres de la vena esplénica, son datos que indican la presencia de Hipertensión portal.

LAPAROSCOPIA

Explica la observación de la cara postero inferior del higado, para la localización de nodulos, quistes, tumores del higado, la observación de las vias biliares extrahepaticas y para la toma de biopsia.



T.A.C ( Tomografía axial computalizada)

Las unidades productoras de rayos "X" no estan inmoviles sino continuan en circuito en forma circular llamado GANTRY, y emiten su radiación circulando al paciente, su utilización es con:

  • Nódulos
  • Quiste
  • Abcesos
  • Higado graso
  • Higado alcoholico
  • C.A. Higado
  • Metástasis
  • Ascitis
  • Cirrosis hepática etc.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (R.M.N)

Con todas las características semilares de T.A.C.

PET

PET son las siglas en inglés de Positron Emission Tomography (Tomografía por Emisión de Positrones). Es un método de diagnóstico no invasivo basado en la valoración de la distribución del radiofármaco previamente administrado vía intravenosa, detectado posteriormente en una Cámara PET. Sus principales aplicaciones se centran en el área de la Oncología (principalmente), Neurología, Cardiología e Investigación.

El radiotrazador que más se emplea clínicamente es la desoxiglucosa marcada con 18Flúor (comúnmente llamada [18F-FDG]). El FDG es un análogo de la glucosa que entra en las células por un mecanismo similar a ella, pero que no sigue el mismo metabolismo de la glucosa no marcada quedando retenida en el interior de las células, hecho en el que se fundamenta esta técnica para la detección de los procesos tumorales. En la actualidad existen más sustancias emisoras de positrones que hacen del PET una prueba de imagen de tipo molecular dada su capacidad de mostrarnos la biodistribución de multitud de radiofármacos.

La cámara de positrones (tomógrafo) se utiliza para producir imágenes tomográficas seccionales y volumétricas de cuerpo entero, basadas en la detección de la distribución del radiotrazador previamente administrado.

La técnica PET exige una inversión muy fuerte en equipamiento, tecnología y personal así como una gran experiencia con el fin de producir resultados óptimos. La Unidad PET-Ciclotrón de la UNAM es el primero instalado en México (enero 2002).

Es importante mencionar que la Unidad PET Ciclotrón está avalada por el "Comité Técnico Científico de la Unidad PET" responsable del buen uso que se le dé a la producción de los radioisótopos que se utilizarán conn fines de investigación y/o de diagnóstico clínico, cumpliendo los objetivos por los cuales fue creada esta unindad. Siendo sus integrantes:

  • Dr. Juan Ramón de la Fuente Rector de la UNAM y Presidente del Comité
  • Dr. Misael Uribe Esquivel Coordinador General de Institutos Nacionales de Salud
  • Dr. José Narro Robles Director Facultad de Medicina UNAM
  • Dr. René Drucker Colín Coordinador de la Investigación Científica UNAM
  • Dr. Erick Alexanderson Rosas Jefe de la Unidad PET
  • Dr. Marco Antonio Zenteno Castellanos Subdirector de Neuroimagen y Terapia Endovascular INNN
  • Dr. Alejandro Mohar Betancourt Director de Investigación del INCAN

Asimismo, somos miembros formamos parte de la "International Atomic Energy Agency".

Siendo 246 ciclotrones miembros de la IAEA.

FUNCIONES DEL HIGADO

El hígado regula los niveles sanguíneos de la mayoría de los compuestos químicos y excreta un producto llamado bilis, que ayuda a eliminar los productos de desecho del hígado.

Toda la sangre que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado. El hígado procesa esta sangre y descompone los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto del cuerpo.

Se han identificado más de 500 funciones vitales relacionadas con el hígado. Entre las funciones más conocidas se incluyen las siguientes:

  • La producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión.
  • La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.
  • La producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas a través del cuerpo.
  • La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógeno que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtención de energía).
  • La regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos, que son las unidades formadoras de las proteínas.
  • El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).
  • La conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).
  • La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.
  • La regulación de la coagulación sanguínea.
  • La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.

ENFERMEDADES DEL HIGADO.

  1. CIRROSIS HEPÁTICA.
  1. HEPATITIS VIRAL CRÓNICA " C ".
  1. HEPATITIS POR MEDICAMENTOS.
  1. HEPATITIS AUTOINMUNE.
  1. CARCINOMA DEL HIGADO.
  1. HEMOCROMATOSIS.
  1. CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.
  1. ABSCESO AMIBIANO.
  1. ABSCESO PIOGENO.
  1. HIGADO GRASO ALCOHOLICO.
  1. HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.
  1. ENFERMEDAD DE WILSON.
  1. ATRESIA BILIAR.
  1. QUISTE COLEDOCAL. ETC.


Por considerar el TRATADO DEL HÍGADO manejare dos patologías:



  1. CIRROSIS HEPÁTICA

  1. HEPATITIS VIRAL " C ".