VIAS BILIARES

Vías biliares Extrahepáticas.- se resumen en dos conductos hepáticos derecho e izquierdo, que emergen del hilio y se reunen debajo de éste: Aquí comienzan las vías biliares extrahepáticas que comprenden la Vía Biliar Principal y la Vía Biliar Accesoria.

Los dos conductos hepáticos se reunen para formar el Conducto Hepatico, segmento inicial de la vía biliar principal. El conducto hepático recibe, la vía biliar accesoria.


Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1566 img. 1648
.

CONDUCTO CÍSTICO, debajo de la cual se denomina Conducto Colédoco, que conduce a la bilis a la segunda porción del duodeno (papila de Vater).

La Vía Biliar Principal.- Está dirigida de arriba abajo y describe una curva concava a la derecha, se sitúa en el borde libre del epiplón menor, antes de pasar por detrás del duodeno, para quedar por detrás de la cabeza del páncreas.

Penetra luego dentro de este, donde se reune con el conducto de Wirsung, en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno.

Los dos conductos desembocan en la ámpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carúncula mayor.

Esta región terminal, está rodeada de un aparato muscular liso, el esfinter de Oddi.

La Vía Biliar Principal, tiene un diámetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto. El Conducto Cístico, se reúne al colédoco a un nivel variable.

Origen aparente y origen real del coléoco
Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1566 img. 1649
.

VARIACIONES Y ANOMALÍAS

. Se pueden observar anomalías de desarrollo:

Agenesia parcial , o total.
Quistes congénitos.
Anomalías de forma, o de trayecto .
Vía biliar principal doble.
Trayecto preduodenal.
Abocamiento anormales, en la primera, tercera o cuarta porción del duodeno.

No confundir el conducto hepático con la arteria cística, su calibre extremadamente fino del hepatocoledoco y confundirlo con el conducto cístico (todo esto al practicar la colecistectomía). Antes de practicar la colecistectomía es obligatorio identificar los tres canales:
- Hepatico
- Cistico
- Colédoco

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

La vía biliar principal con el pedículo hepático:

Atrás.- al hiato de window.
Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago, lóbulo cuadrado, ocultan el pedículo.
Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del estómago.
Derecha.- El borde libre del epiplón menor.

Porción duodenopancreática

La Vía biliar principal se separa de los otros elementos del pedículo hepático:
Adelante cruza la cara posterior del duodeno.
Atrás se encuentra la fascia de Treitz.
Porción terminal es intrapancreatica, antes de atravesar la pared duodenal.

Segmento intraparietal

EL coledoco y el conducto de Wirsung reunidos en un conducto común, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porción del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater.

Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisférica, o Papilar.

Lo que el endoscopísta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre los plieges de la mucosa duodenal.

Esfinter de Oddi.

Es una formación muscular lisa, que rodea la terminación del conducto biliar y pancreático, depende del músculo liso duodenal y funciona de manera independiente.

Se reconocen tres partes:
a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente extraduodenal.
b.- Un esfinter Pancreático, menos amplio reunido al precedente.
c.- Un esfinter común Intraduodenal.


Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1524 img. 1589
.

Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1525 img. 1590
.