UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
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| APARATO GENITAL FEMENINO El útero o matriz es una víscera muscular hueca, de paredes gruesas en forma de pera, destinado a la implantación del huevo fecundado y a expulsarlo cuando éste ha alcanzado su desarrollo completo, así como a la descamación mensual del endometrio (menstruación). Esta situado en la excavación pélvica (pelvis menor) entre la vejiga por delante y el recto por detrás, por arriba de la vagina y por debajo de las asas intestinales. Esta aplanado de adelante a atrás de base superior y vértice inferior, presentando en la unión de su tercio inferior con sus dos tercios superiores un estrechamiento llamado istmo, que lo divide en una porción superior o cuerpo y una inferior o cuello. El útero es único normalmente pero puede presentar alteraciones anatómicas (doble, bifurcado, hipoplásico o agenésico). Dimensiones Dirección El eje de la matriz no es recto pues presenta en la unión del cuello con el cuerpo un ángulo de entre 140 y 170 grados. Cuando es demasiado cerrado (anteflexión) y cuando se haya invertido (retroflexión) si el ángulo se presenta en uno de sus lados (Iateroflexión). Otras direcciones relativas del útero considerando un punto medio entre las espinas ciáticas y el centro del periné cuando se encuentra el punto hacia delante (anteroposición), cuando el punto esta hacia atrás (retroposición) y cuando se encuentra a los lados (Iateroposición). La dirección del útero también se puede encontrar cuando el cuerpo se dirige hacia delante (anteversión), cuando se dirige hacia atrás (retroversión) y cuando es a los lados (lateroversión). La posición normal del útero se considera en anteversoflexión. Medio de Fijación Ligamentos redondos. Se extienden desde los ángulos laterales del útero al conducto inguinal y al pubis, miden de 12 a 14 centímetros con un diámetro de 4 a 5 milímetros. Forman la aleta anterior del ligamento ancho. Los ligamentos úterosacros (sacrogenitales) pasan por encima y algo posteriores, extendiéndose de la cara posterior del cuello uterino, a la cara anterior del sacro. Se palpan durante el tacto rectal. Los ligamentos transversales del cuello uterino (cardinales) se extienden desde el cuello uterino y las porciones laterales del fornix vaginal hasta las paredes laterales de la pelvis. El soporte dinámico del útero proviene del diafragma pélvico, también contribuyen a la fijación del útero la vagina que lo envuelve por su cúpula. Configuración exterior y relaciones El cuerpo constituye los dos tercios superiores, posee una cara anterior (vesical) lisa cubierta por el peritoneo que desciende hasta el istmo para reflejarse hacia la vejiga formando la bolsa vesicouterina. Una cara posterior (intestinal) que esta recubierto por peritoneo y cubre a la vagina y se refleja hasta el recto formando la bolsa rectouterina o rectovaginal. Los bordes laterales corresponden a la inserción de los ligamentos anchos y esta en relación con la arteria uterino y los plexos venosos. El fondo del útero es la parte redondeada del cuerpo situada por encima de los orificios de las tubos uterinas. El istmo relativamente estrecha (aprox. 1 centímetro) se encuentra situada encima del cuello del útero. La cavidad uterina muy estrecha, mide unos 6 centímetros de longitud desde el orificio externo del útero hasta la pared del fondo. El cuello del útero, porción inferior cilíndrica y estrecha que hace prominencia en la porción más alta de la vagina. Se le considera una porción supravaginal que se relaciona con la vejiga por delante y con el recto por detrás y a los lados con los bordes del ligamento ancho, con la arteria uterino y el uréter. La porción vaginal que señala la inserción de la vagina en el cuello de una forma oblicua resultando la inserción posterior más alta que la anterior. Una porción intravaginal (Hocico de Tenca) que tiene forma cónica presentando un orificio externo que sirve de comunicación a la cavidad cervical. El orificio del Hocico de Tenca varia según la mujer primípara o multípara y limita los recesos anterior posterior y laterales. La pared del cuerpo del útero se compone de tres capas:
La mucosa del cuerpo es lisa y de coloración rosada y esta constituida por epitelio ciliado que aparece después de la pubertad y desaparece después de la menopausia. Irrigación Arteria' del útero El drenaje venoso linfático del útero, las venas uterinas entran en los ligamentos anchos con las arterias y forman un plexo venoso uterino, las cuales drenan a las venas iliacas internas de las cuales las del lado izquierdo desembocan en la vena renal del mismo lado y la derecha en la vena cava inferior. La mayoría de los vasos del fondo pasan a los ganglios lumbares, pero algunos lo hacen a los ganglios iliacos externos o hasta los ganglios inguinales superficiales. Los linfáticos del cuerpo desembocan en los ganglios iliacos externos y los linfáticos del cuello desembocan en los gangllos linfáticos Internos y sacro. La Inervación del útero deriva de plexo útero vaginal. Este plexo sacro es uno de los plexos pélvicos que se extienden desde el plexo hipogástrico inferior hasta las vísceras de la pelvis. Las fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales atraviesan este plexo.
NERVIOS DEL UTERO
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