Prescripción basada en evidencias
Facultad de Medicina UNAM
Agente terapéutico
Aciclovir
Especialidad
Enfermedades infecciosas y parasitarias

Sitio y mecanismo de acción
Impide la duplicación viral mediante inhibición de la síntesis de DNA. En una primera etapa, el aciclovir sufre fosforilación y se convierte en monofosfato de aciclovir (aciclo-GMP), un nucleótido; esta fosforilación ocurre en forma eficaz en las células infectadas por el virus del herpes por medio de una timidicocinasa codificada por el virus. Por acción de las encimas celulares, el aciclo-GMP se convierte en difosfato y en trifosfato de aciclovir, el cual se incorpora a las cadenas de DNA e inhibe la polímerasa del DNA de los virus e impide su duplicación.

Cinética
Se absorbe con lentitud y de manera incompleta a través de la mucosa gastrointestinal. Por vía intravenosa alcanza concentraciones plasmáticas máximas de 10 µg/ ml, las cuales declinan en forma progresiva y desaparecen en 8 h. Se distribuye en forma progresiva y desaparecen en 8 h. Se distribuye ampliamente en el organismo y se elimina en la orina.

Indicaciones
Adultos: Herpes genital inicial grave. Niños: Herpes genital inicial grave. Varicela

Dosis
Adultos: Infusión intravenosa. 5 mg/kg de peso cada 8 h, durante cinco días. Preparar la solución como indica el fabricante y administrar lentamente durante por lo menos 1 h. Herpes simple y herpes zoster diseminado. Administrar como se indica en líneas anteriores, durante siete días. Oral: 200 mg cinco veces al día, a intervalos de 4 h, durante cinco o más días. Niños. Infusión intravenosa. 250 mg/m2 de superficie corporal cada 8 h, durante cinco días. La solución debe prepararse y administrarse como se indica en el párrafo anterior. Herpes simple, hasta los 12 años de edad, administrar como se indica antes, durante siete días. Oral. Mayores de doce años, véase adultos. Prescrito de preferencia por especialistas en casos graves y en pacientes hospitalizados. En varicela 20 mg/kg/día sin pasar de 800 mg en 24 hs. por 5 dias.

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones en casos de hipersensibilidad al aciclovir, enfermedad hepática activa y durante la lactancia. Ajustar la dosis en casos de disfunción renal. Llevar a cabo pruebas de función renal antes del tratamiento y durante el mismo. Usar con precaución en pacientes neurológicos.

Interacciones
Interactua con: anfotericina-B, ketoconazol y meperidina.

Riesgo embarazo categoría
C

Reacciones adversas
Inflamación o flebitis en el sitio de la inyección. Cefalea, náuseas, diaforesis, hematurina, erupción cutánea, confusión, temblores.

Presentación
Comprimidos. Cada comprimido contiene 200 mg de aciclovir. Caja con 25 comprimidos. Tabletas. Cada tableta contiene 400 mg de aciclovir. Caja con 35 tabletas. Liofilizado para solución inyectable. Cada frasco ámpula de 10 ml.

Evidencias clínicas
El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Norteamericana de Pediatria ha considerado que si se usa aciclovir en las primeras 24 hs de a la aparición del exantema en la varicela disminuye el tiempo de evolución en un día y la severidad de los síntomas en 15 a 30%, en base a lo anterior no se recomienda su uso rutinario en niños sanos pero puede ser útil en mayores de 13 años o con enfermedades concomitantes. Un meta- análisis que considero los estudios clínicos controlados acerca del uso de aciclovir para prevenir la neuralgia post-hérpetica en ancianos con dosis de 800 mg concluye que disminuye esa complicación en 46% por lo que es recomendable su uso en herpes zoster en adultos inmunocompetentes.

Evidencias bibliográficas
Pediatrics 1993;91:674-6 : American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases: The use of oral acyclovir in otherwise healthy children with varicella. Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L: The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia. A meta-analysis.Arch Intern Med 1997;157:909-12.

Nombre Comercial
Acifur                cpr 200mg c/25           $   246.00
Cicloferon            susp 60 ml               $   135.00
                      susp 125ml               $   260.00
                      tab 200mg c/25           $   305.00
                      tab 400mg c/35           $   630.00
Zovirax               tab 200mg disp c/25      $   545.00
                      tab 400mg disp c/35      $ 1,150.00
                      tab 800mg disp c/35      $ 1,830.00
                      IV 250mg F A 10ml c/5    $ 1,375.00
                      susp 125ml ped 4g        $   415.00
                      susp 60ml  ped 4g        $   210.00
G.I.
Aciclovir sol iny 250 mg 10 ml c/5 fa  LAB. LEMERY  $ 860.00
          sol. iny. 250 mg 5 amp.   LAB. PREXIMEX   $ 700.00


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